经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗23例垂体腺瘤疗效分析
发表时间：2009-06-30 浏览次数：749次
作者：李相龙，孙京和，王延国，任光旭，韩东汉，赵春植 【摘要】 观察垂体腺瘤的手术治疗效果. ［病例报告］ 回顾性分析经单鼻孔-蝶窦入路显微手术治疗的23例垂体腺瘤病人资料，其中肿瘤全切除者为21例，次全切除者为2例. ［讨论］ 经单鼻孔-蝶窦入路显微手术是治疗垂体腺瘤有效且安全的手术方法. 【关键词】 垂体腺瘤;显微外科手术;鼻窦 应用经单鼻孔-蝶窦入路显微外科技术切除垂体腺瘤被公认为是治疗此病较好的手术方法之一 ［1］ .延边大学医院自2003年2月—2006年11月间应用该术式治疗了23例垂体腺瘤患者，取得了满意疗效. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组23例垂体腺瘤患者中男性为10例，女性为13例;年龄为24～68岁，平均为45岁;病程为4个月～4年，平均为14个月.临床表现:头痛者为16例，除垂体腺瘤卒中剧烈头痛外，多数病人头痛表现为双颞胀痛，程度一般较轻;视力下降者为14例，视野缺损者为8例;泌乳者为6例;性功能减退者为9例;肢端肥大症及面容改变者为1例;女性患者中月经改变者为7例，包括月经量减少、周期紊乱及停经等;垂体卒中表现者为2例.术前各项常规内分泌检查结果示血清泌乳素增高者为11例（35.8～27530.0μg/L），生长激素水平增高者为1例（49.7μg/L）.蝶鞍体层摄像、CT和（或）MRI检查见蝶鞍扩大及骨质改变者为14例，肿瘤直径为2～4cm. 1.2 手术方法 病人取仰卧位，气管内插管，行全身麻醉.先将鼻腔扩张器置于术侧鼻孔开口处，缓缓撑大，以免引起鼻孔撕裂，将扩张器插入鼻孔深处，直达蝶窦前壁找到蝶窦开口，在显微镜下行电凝并切开蝶窦前壁与鼻中隔根部转折处黏膜，将鼻中隔连同其表面黏膜推向对侧，以骨性鼻中隔附着于蝶窦前壁的骨嵴作为中线标记，凿除蝶窦前壁，剥除蝶窦黏膜，显露并凿开鞍底，即见硬膜，十字切开硬膜，随即溢出肿瘤，钳取或刮除肿瘤.肿瘤切除干净后可见鞍隔塌陷，彻底止血，放入明胶海绵，取少许自体脂肪用生物胶粘合于鞍底及蝶窦.除去扩张器，用油沙条填塞双侧鼻腔，矫正鼻中隔至中线位. 1.3 结果 本组23例患者中行肿瘤全切除者为21例，次全切除者为2例;术后视力好转者为14例.术后5～10d复查内分泌检查结果示血清泌乳 素高于30.0μg/L者为3例，术后出现暂时性尿崩症者为3例，电解质紊乱者为1例，均经保守治疗痊愈.
2 讨论 垂体腺瘤是常见的鞍区肿瘤，临床表现主要为视力、视野及内分泌功能障碍.MRI检查是掌握该病病变范围及周围结构关系的最佳手段.当垂体腺瘤向蝶窦及鞍底方向发展时，特别是肿瘤在MRI检查中呈低信号或等信号时，提示肿瘤质地较软或囊性变，均可认定为经单鼻孔-蝶窦入路手术适应症 ［2］ .对于巨大性或侵袭性垂体腺瘤，特别是肿瘤向鞍上区发展，甚至侵袭到海绵窦者，不宜采用经单鼻孔-蝶窦入路手术，而需经翼点入路行肿瘤切除术.垂体腺瘤手术治疗的目的不仅在于解除肿瘤对视神经及视交叉的压迫，而且亦使垂体功能得以改善或恢复 ［3］ .经单鼻孔-蝶窦入路手术的特点是:切口小且隐蔽，减轻手术创伤，缩短手术时间，降低术后发生感染的可能性，同时不影响早期进食及早期下床活动;无需分离鼻中隔及两侧黏膜，出血较少，不会引发鼻中隔穿孔，同时可使鼻中隔得以完整保留，避免术后造成鼻梁塌陷;由于绝大多数肿瘤质地较软，故搔刮鞍隔下方肿瘤时动作应尽量轻柔，先用刮圈将肿瘤刮到鞍外，再用组织钳或刮匙镊子取出肿瘤.由于该术式显露范围小，且术中将筛骨垂直板直接推向对侧，很难判断方向和定位，故术中判断中线的主要依据是残留的蝶嵴上端及影像学所见的鞍底结构.总之，经单鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤具有对脑组织无侵害，对视神经、下丘脑及其他组织影响小，术后并发症少等优点.
【参考文献】 ［1］ 张秋杭，倪志立.经鼻内窥镜垂体腺瘤切除术［J］. 中国微侵袭神经外科杂志 ，2001，6（2）:76.
［2］ 章翔，张剑宁，费舟，等.大型垂体腺瘤经蝶显微外科切除技术［J］. 解放军医学杂志， 2002，27（7）:573.
［3］ 李士其，王庸雯.经蝶显微手术治疗垂体腺瘤3375例［J］. 中国临床神经外科杂志， 2005，10（6）:403.
