脊髓梗死的临床和MRI特点分析

　　作者：齐连生 作者单位：河南许昌市中心医院神经内科 许昌 461000

　　【摘要】 目的 探讨脊髓梗死的临床及MRI特点。 方法 回顾分析11例脊髓梗死病例的临床及MRI资料。 结果 脊髓梗死急性起病，呈卒中样病程。主要表现为疼痛、瘫痪、分离性感觉障碍及括约肌功能障碍。MRI T1WI低信号，T2WI高信号，DWI高信号。横轴位显示病变位于脊髓前2/3区域。结论 脊髓梗死表现为脊髓前动脉综合征，MRI可多方位、多参数扫描，为诊断提供重要依据。

　　【关键词】 脊髓梗死;磁共振成像(MRI)

　　Analysis on clinical manifestations and MRI features of spinal cord infarction Qi Liansheng.Neurologic Department of Xuchang Central Hospital, Xuchang 461000, China

　　【Abstract】 Objective To study the clinical manifestations and MRI features of spinal cord infarction. Methods Clinical manifestations and MRI data were retrospectively analyzed in 11 patients with spinal cord infarction.Results All 11 cases had an acute onset and a strokelike course. Main clinical manifestations included pain, paralysis, dissociated sensory disturbance and sphincter dysfunction; MRI features: the infarction lesions appeared hypointense on T1WI and hyperintense on T2WI, DWI. From axial plane of MRI, the infarction lesions were found in the anterior 2/3 of spinal cord. Conclusion Anterior spinal artery syndrome is main clinical feature of spinal cord infarction; MRI examination can supply important diagnostic evidence for spinal cord infarction by different axis and multiparameter scanning.

　　【Key words】 Spinal cord infarction;Magnetic resonance imaging

　　脊髓梗死相对少见，临床不易与其他脊髓疾病鉴别。MRI可提供多方位和多参数的扫描成像，适于脊髓病变的诊断，近年来我院MRI结合临床诊断脊髓梗死11例，总结报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析总结200404～200908住院的11例脊髓梗死病例的临床和MRI特点，全部符合脊髓梗死的诊断标准[1]，男9例，女2例，男女之比为1∶0.22。发病年龄42～68岁，平均52.5岁，其中≥50岁7例，<50岁4例。全部病例均经MRI矢状及轴位T1WI、T2WI扫描检查，1例加用弥散扫描。

　　1.2 临床特点

　　1.2.1 既往史：高血压史11例，糖尿病史5例，冠心病、心房纤颤病史2例，脑梗死病史3例，吸烟史7例，嗜酒史2例，血脂异常6例。

　　1.2.2 起病形式：11例患者均为急性起病(6 h内病情达高峰)，1例病前3 d有病变部位的隐痛不适，余10例发病前无先兆症状。

　　1.2.3 主要症状：神经根痛9例，肢体无力11例，感觉障碍11例，其中8例查到感觉平面，3例仅有主观感觉异常，括约肌功能障碍7例，呼吸困难2例。

　　1.2.4 临床表现：10例表现为脊髓前动脉综合征，1例表现为横贯性脊髓损害。临床定位：颈髓4例，胸髓6例，腰髓1例。

　　1.2.5 脑脊液检查：腰穿检查7例，动力学试验正常，6例压力、生化、细胞学均正常，1例细胞数及蛋白轻度升高，细胞数12×106/L，蛋白0.65 g/L。

　　1.2.6 治疗与预后：应用扩血管药物，改善循环药物，抗血小板聚集及神经保护剂，B族维生素及针灸，康复治疗，11例患者全部存活，神经功能损害均有不同程度改善。

　　2 结果

　　11例病后24～72 h均经MRI检查，异常7例，4例正常;异常者表现为T1WI低或等信号，T2WI高信号，弥散加权显示高信号，3例显示脊髓增粗，异常信号均位于脊髓前部，轴位上能更清楚显示病变信置，轴位上1例呈“H”型灰质高信号，1例前角对称性高信号(猫头鹰眼征)，病变为2～5个椎体长度。本组未增强扫描。1例MRI检查结果见图1～4。

　　3 讨论

　　3.1 脊髓的血管 脊髓梗死与脑梗死相比少见的原因与脊髓的血管相互吻合成网，血供丰富有关，且脊髓灰白质对缺血缺氧的耐受力高于脑组织，脊髓完全缺血15 min以上方可导致不可逆损害，而脑组织只需5 min。脊髓的动脉供应来自椎动脉的脊髓前动脉和脊髓后动脉及根动脉。在椎动脉下行过程中不断得到根动脉的增强，共同提供脊髓的血流[2]。(1)脊髓前动脉沿脊髓前正中裂下行，每1 cm左右分出3～4支沟联合动脉，左右交替深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域，包括脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索前部。沟动脉系终末支，易发生缺血性损伤，导致脊髓前动脉综合征。本组10例表现为脊髓前动脉综合征，与血管解剖相一致。(2)脊髓后动脉左右各一根，沿脊髓全长后外侧沟下行，分支主要供应脊髓横断面后1/3区域，包括脊髓后角的其余部分，后索和侧索后部，并未形成一条完整连续的纵行血管，略成网状，分支间吻合较好，故较少发生供血障碍。本组1例表现为横贯性脊髓损害，但深感觉很快地恢复，可能因后动脉盗血向前动脉灌注，侧支循环丰富，较快代偿有关。(3)根动脉：颈段来自椎动脉及甲状腺下动脉供应，胸腰骶段分别接受来自肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉和骶外动脉等分支供应，沿脊神经根进入椎管，入椎间孔后分为根前动脉和根后动脉，分别与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合，构成围绕脊髓的动脉冠。由于以上血管特点，相邻两条根动脉分布区交界处为供血薄弱区，脊髓前动脉在颈髓段和腰髓段粗大，并在颈6处有一条大的根动脉Lazorthe动脉供应颈膨大，Adamkiewicz动脉供应腰髓和骶髓，故胸段供血相对薄弱，尤以T4明显。本组胸髓梗死6例，占全部病例的55%，与以上解剖特点完全吻合。

　　3.2 临床特点 根据本组病列的临床表现，可总结如下特点：(1)起病大多急骤，呈卒中样过程，偶有数日内缓慢起病者，多有动脉硬化的基础病变，如高血压、糖尿病等。(2)首发症状多为病变水平急性疼痛、麻木，呈根性特点。(3)病变以胸段、颈段多见，腰骶段最少，短时间内出现相应节段的弛缓性瘫痪，病变水平以下的痉挛性瘫痪，常为不完全性瘫痪，肌力2～3级以上，早期可表现为脊髓休克，病变程度多较对称，偶有程度差异较大者。(4)病变水平以下分离性感觉障碍是特征性变化，痛温觉丧失而深感觉存在，但可有仅主观感觉障碍，体格检查正常者。(5)尿、便障碍明显，早期尿潴留，后期失禁。(6)脑脊液压力正常，椎管通畅，细胞数及生化正常，偶有蛋白、细胞数轻度升高者。

　　3.3 MRI特点 脊髓梗死MRI演变与脑梗死情况相同，早期病变节段增粗，T1WI低信号，T2WI高信号，信号异常多局限在脊髓前2/3区域，可见到“H”征及“猫头鹰眼”征，此征象因灰质较白质易受缺氧损害，且从解剖特点上脊髓前角供血更为薄弱有关，有文献报道脊髓梗死的MRI信号有如下特点[3]，见表1。

　　本组中T1WI及T2WI信号情况与文献报道一致，仅1例加用DWI扫描，显示明显均匀高信号，也与文献报道一致，只是本组均未行强化检查。其增强信号演变情况可能原因：发病初期缺血严重，故一般无强化，随后毛细血管增生，侧支循环建立而出现强化，其他疾病无此规律，增强扫描有助于与其他疾病的鉴别诊断。鉴于DWI对超早期脑梗死诊断的高敏感性，临床疑诊时建议应用。本组中1例DWI检查清晰地显示了病变的长度及范围，矢状位可显示节段及长度，横轴位能更好的显示解剖关系，多方位、多参数的扫描有助于该病的诊断。

　　3.4 鉴别诊断 脊髓梗死应重点与急性脊髓炎及多发性硬化鉴别。急性脊髓炎病前常有发热、上呼吸道感染症状，青壮年多发，急性起病，MRI矢状位T1WI，脊髓水肿增粗呈等或低信号;T2WI显示范围较长的片状高信号，轴位T2WI中央及周围灰白质均呈高信号，增强扫描呈线状或片状不规则强化。多发性硬化是中枢神经系统以白质损害为主的自身免疫性脱髓鞘疾病，好发年龄20～40岁，女性多见，有多病灶、多时相的特点，T1WI可显示脊髓轻度增粗，T2WI显示多发长条状，范围较短的高信号;轴位T2WI显示均匀的白质片状高信号，增强扫描呈不规则多发条状，片状强化。结合病史及临床表现、MRI影像，脊髓梗死易与脊髓肿瘤、亚急性联合变性等鉴别。表1 脊髓梗死的MRI信号特点

　　【参考文献】

　　[1] 陈生弟.神经疾病诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：219220.

　　[2] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：29.

　　[3] 田芳，丁永生，周自明，等.脊髓梗死的磁共振诊断初[J].放射学实践，2007，22(1)：2426.