颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施

　　作者：孙长忠,颜福根　　作者单位：浙江省嘉兴市中医院 嘉兴 314001

　　【摘要】探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。[方法]分析2003 年至2008 年在我科治疗神经外科手术后发生颅内感染30例患者的临床资料，对其导致感染的各项可能因素进行分析。[结果]显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、开放性颅脑损伤等有关。[结论]应尽量缩短手术时间，严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等，可以减少颅脑术后颅内感染的发生。

　　【关键词】 颅脑手术;颅内感染;手术持续时间;脑脊液漏;开放性颅脑损伤

　　Experience on Diagnosis and Treatment and Preventive Measures of 30 cases Complicated with Intracranial Infection after Craniocerebral Operation

　　Sun Changzhong, Yan Fugen

　　TCM Hospital of Jiaxing City,Zhejiang Provincg (314001)

　　Abstract： [Objective]To study the risk factors of neurosurgical postoperative intracranial infection.[Methods]Analyse 30 cases of intracranial infection after the neurosurgery operation from 2003 to 2008 in our department.[Results]The intracranial infections after craniocerebral operation is related to the operation duration，cerebrospinal fluid leakage，external ventricular drainage，laying the drainagetube，open craniocerebral injury.[Conclusion]To shorten the operation time as long as possible，tighten dural closure to prevent leakage of cerebrospinal fluid，with strict control of the indwelling time, reduce the number of drainagetube and shorten indwelling time after neurosurgery operation as possible as we can，can reduce the possibility of intracranial infection after neurosurgery operation.

　　Key words: craniocerebral operation;intracranial infection;operation duration;leakage of cerebrospinal;open craniocerebral injury

　　颅脑手术后合并感染的发生率较低，但致死率却较高，严重影响病人的预后。我院自2003年至2008年颅脑手术后合并感染30例，现将诊治体会总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 30例颅脑手术后合并颅内感染病例中，男性22例，女性8例，年龄7～75岁，平均40.5岁;其中开放性颅脑损伤9例(其中包括脑脊液漏)，闭合性颅脑损伤13例(包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)，高血压脑出血4例，神经系统肿瘤2例，脑积水分流手术1例，脑室内出血外引流术1例，本组病例合并糖尿病1例，所有手术均有引流管，术后2～7d拔除不等;I类切口21例，Ⅱ类切口9例;手术时间小于或等于4h 7例，大于4h 13例，连续2次手术4例，连续3次手术1例。

　　1.2 颅内感染诊断标准 术后无其他原因患者出现头痛加重、呕吐、意识障碍加重，出现颈项强直，并符合以下标准之一：(1)脑脊液白细胞数大于0.01×109/L，其中多核细胞大于50%，外周血中白细胞大于10.0×109/L;(2)脑脊液葡萄糖小于2.25mmol/L，氯化物小于120mmol/L，蛋白大于0.45g/L;(3)脑脊液细菌培养呈阳性结果。具备第3条者即可诊断，脑脊液细菌培养阴性者需结合其它条件。本组感染率为6.6%。

　　1.3 脑脊液细菌培养 本组细菌培养阳性17例，其中培养菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎双球菌2例，脑膜炎球菌2例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌1例。

　　2 治疗

　　考虑有颅内感染者，首先应控制感染，应选择对病原菌敏感而又易透过血脑屏障的低毒性药物，早期、足量，静脉应用，在未明确病原菌之前就应开始经验用药，因神经外科手术后感染，以苯唑西林凝固酶阳性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌高发，经验治疗应选用高效杀菌剂：万古霉素加第三代头孢菌素，病原菌明确后，根据细菌药物敏感性选用抗生素，严重感染者需给予地塞米松10～20mg，腰穿注射抗生素或脑室内注射抗生素，脑室引流或腰大池持续引流等。

　　3 结果

　　30例患者均取得良好疗效，疗程5～28d不等，症状消失，体温正常，外周血象正常，脑脊液常规：白细胞小于10×106/L，蛋白及糖含量正常，脑脊液细菌培养阴性，无1例迁延脑脓肿，无1例因颅内感染死亡。

　　4 讨论

　　颅内感染是颅脑手术后常见的并发症，发生率为0.2～27.59%[1]，颅内感染发生的时间以手术后3～7d为最多。我们认为颅内感染的控制不仅在于有效的治疗措施，针对各种感染因素的预防也是极其重要的。手术前应积极纠正患者的一般状况，提高机体的抗感染能力;对明确高危因素的开颅手术应围手术期预防应用抗生素，一般在术前0.5h使用抗生素，如果手术暴露时间超过4h，术中可重复给药，以保证一定的血药浓度，术后抗生素用至体温连续正常3d及外周血白细胞恢复正常为止。外科手术中严格无菌操作，严格保护手术器械免受污染，同时提高手术技巧，缩短手术时间，减少脑组织暴露范围，保护术野，尽量避免过多的组织牵拉;开路手术打开鼻窦或乳突气房时应先清除鼻窦、乳突气房黏膜，然后用骨蜡封牢或用肌肉组织封闭，使用过的器械及时更换;开放性颅脑损伤清创应分层进行，浅层清创用过的器械、物品，都不能用于深层脑内的清创操作;颅脑手术后引流管应尽早拔除，一般在2～3天内拔除，其位置应略低于脑室水平;脑室外引流者，勿引流时间过长，一般不超过5d，必须持续引流时可更换另一侧脑室作引流，切口有脑脊液漏者应及时消毒并更换敷料，严格无菌操作，这样可避免或减少脑室内感染的发生;消除颅内高压、严密缝合硬脑膜、头皮正确止血及无菌操作等可大大减少脑脊液漏的发生。

　　【参考文献】

　　1] 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2007，12(3)：149151.

　　[2] Blom std GC.Infections in Neurosurgery aretrospective study of 1143 patients and 1517 operations[J]. Acta Neurochir,1985,78:81.