神经导航下颅内肿瘤切除手术配合
发表时间：2012-07-27 浏览次数：740次
作者：岳爱玲 作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000
【摘要】目的：探讨神经导航系统辅助下颅内肿瘤切除的手术配合。方法：对8例颅内肿瘤患者实施导航手术中护理配合进行回顾性分析。结果：本组手术顺利，术后均获得满意效果。结论：护士要认真做好术前准备，熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械和仪器的性能，尤其是神经导航系统。
【关键词】 神经导航 颅内肿瘤切除 手术配合
神经外科导航系统(NeuroNavigation)主要利用计算机导航软件，将神经影像技术，立体定向技术和显微神经外科有机地结合在一起[1]，形成了目前神经外科领域一项最新技术。我院在2005年9月至2006年6月应用安克公司神经导航系统手术治疗颅内肿瘤手术8例，取得良好效果，现将手术配合报告如下。
1 一般资料
本组共8例，其中男5例，女3例，年龄30岁～69岁，平均年龄47.4岁，病变三脑室内2例，前颅底正中1例，左额叶1例，胼胝体1例，颞中、颞顶交界区各1例，枕叶1例。
2 术前准备
2.1 术前访视
术前常规访视，时间允许可随同患者做术前定位。访视范围与顺序：查看病历，了解患者一般情况、发病过程、化验单等;与相关医护人员沟通，与主管医生核实手术方式特殊用物、配合要点及可能发生特殊情况。向责任护士了解患者住院期间的特殊情况;与患者及家属沟通，沟通后依据患者具体情况，给予个性化有针对性地指导，减轻患者的焦虑程度，并告知患者及家属进出手术室的流程、注意事项，积极介绍导航技术相关知识和优越性，提高患者及家属战胜疾病的信心。
2.2 患者准备
患者除常规准备以外，手术前剃头备皮，将8枚～10枚标识物贴在头皮上，做薄层CT或MRI增强扫描(范围包括肿瘤、周围主要结构、标识点在内)，将图像数据记录在U盘上，再将U盘数据拷贝到导航专用电脑上，在导航设备上进行手术计划(三维重建，病灶和重要结构图像分割，选择靶点，确定入路)并保存计划。
2.3 准备用物
术前1 d备常规开颅器械、显微器械、电钻、铣刀、磨钻、显微镜、双极电凝监视器、头架等，并检查其性能是否良好;特殊仪器备导航系统;检查导航系统配件是否齐全完整、功能是否良好，然后将导航棒、头颅跟踪器、连接架、红外线感应球进行消毒灭菌;卫材准备：一般卫材及3 L显微镜套、骨蜡、棉片数包、明胶海绵、止血纱布等。体位用物：根据手术准备所需体位垫、卧位架、约束带等。
3 术中配合
3.1 巡回护士的配合
术晨做好室内的平面清洁工作，调节好室内的温度与湿度，检查各种用物是否齐全，仪器性能确定良好。患者入室后，仔细核对，并用熟悉的话题，亲切的语气，缓解患者的紧张情绪。
依据病情建立静脉通道，协助麻醉师进行全麻，留置导尿管，合理摆放体位，以患者舒适、安全、无损伤为原则[2];配合医生将患者头部用头架固定于手术床上，使之与手术床相对位置保持不变，然后将头颅跟踪器安装在头架上，把位置传感器摆放在敏感区内，核内红外线的角度与距离，使其与参考环之间无障碍[3];利用无线导航棒逐一对头皮标识物进行注册，确定肿瘤在头皮的投影，在不影响术后美容和功能前提下，设计手术入路和皮肤切口，用贴膜保护患者双眼。
患者消毒铺单后，调节灯光，连接并及时调节吸引器、单双极电凝的输出功率，备好电钻、铣刀、显微镜，在打开硬膜后配合医生套上显微镜套，根据手术需要随时调整导航系统各种仪器的工作状态，确保导航正常运行，并严密观察患者生命体征，遵医嘱给药、液、血、身体受压部位适时给予按摩，严格执行无菌操作技术，限制室内人数，尽量避免人员走动，防止交叉感染和影响导航系统信号的接收[4]。
3.2 器械护士的配合
提前15 min～20 min刷手，常规整理清点器械与敷料，将普通器械、显微器械、导航器械分开放置。待消毒铺巾后，开颅手术依次切开头皮，皮下组织撬开骨瓣，再以导航棒指出病灶在硬膜及脑皮质的投影，切开硬膜，在显微镜下切除肿瘤。整个手术过程中，洗手护士要备好合适的吸引器头，保持通畅，及时擦净双极电凝尖端，保证有效电凝，修整适当规格的棉片和明胶海棉，并打湿压扁。时刻注视着手术者的操作步骤，依次、迅速、准确、轻柔地递上及收回所需的器械，并保证手术台上干燥、整齐、有序，协助医生用导航棒动态反馈，术中达到位置和肿瘤切除情况，肿瘤切除止血后，依手术情况填放止白纱，清点棉片，关闭脑膜，根据需要放置引流管，依次关闭[5]，术中妥善保存病例标本，术后送病检。器械清洗时，导航仪器设备及显微器械精细昂贵，用软刷刷净污渍，并与普通器械分开清洗，避免碰撞。
4 体会
4.1 导航系统优点
设计手术入路最优化，它为手术设计一个或多个从切口到病变最近距离的最佳入路，精确定位病灶，手术侵袭最小，达到微创，且能准确定位病灶及其周围组织结构以及相互关系，提高肿瘤全切率，减少术中伤及重要结构，减少手术并发症[6]使患者预后明显改善，住院天数大为减少，大大提高了患者的生存质量。
4.2 手术间布局合理设置
神经外科导航手术应安排在固定的较大房间进行，设备与人员布局要定点定位，手术医师位于患者头端，器械车与器械护士在手术侧，麻醉机与麻醉医生则位于器械护士对侧，手术拖盘置于患者躯干上方，吸引器、电钻、铣刀、双极电凝分别置于术者左、背后、右侧，显微镜位于术者左后侧，红外线定位系统位于手术侧的敏感区内。
4.3 护理人员要求
计算机导航系统是神经外科技术领域的一个新的飞跃，因它设备精密纤细，质量要求高，涉及的硬软件系统较多，所以也是对手术室护士的一个挑战，参加手术人员需经过专业培训，积极适应，总之要不断开阔视野，更新观念，提高自身素质。术中做到充分准备用物，确保手术进行，合理布局，做好电源连接有效，物品摆放有序，熟悉手术步骤正确预见手术进程，及时准确传递器械，掌握各种仪器的性能，正确使用清洗与保养。
【参考文献】
[1]朱成.神经导航的应用与发展[J].淮海医药，2005，23(1)：8385.
[2]王春丽，王淑芬.139例听神经瘤显微手术的护理配合[J].中华护理杂志，2003，38(5)：381382.
[3]姜雷，陈米兰，付磊，等.神经导航下脑肿瘤切除术的手术配合[J].护理学杂志，2004，19(2)：5455.
[4]韦南，赖海燕，谢小红，等.神经外科显微导航手术的配合[J].南方护理学杂志，1999，6(5)：910.
[5]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：393.
[6]杜国宏，周良辅，吴颈松.神经导航在颅内肿瘤手术中的应用[J].中华神经外科杂志，2001，17：290293.
