《神经外科学》
颅内巨大金属异物合并乙状窦破裂1例
发表时间：2012-07-16 浏览次数：711次
作者：林海峰 作者单位：
【关键词】 颅脑损伤; 异物; 乙状窦
1 病历摘要
男，15岁。金属异物入颅4 h。体格检查：左乳突后方铁器刺入，外露部分长22 cm，金属异物表面附有铁锈及泥土，固定牢固 (图1，2)，张口困难，余无异常。头颅术前皮试无异常后肌肉注射破伤风抗病毒血清3 000 U。全麻下伤口常规消毒清创，以异物为中心，上下切开头皮并撑开，周边颅骨钻孔并咬除，逐渐显露硬膜，最终将金属异物周边颅骨去除。因金属异物将乙状窦刺破，暴露异物刺穿乙状窦的远近端，轻轻压迫静脉窦的远近端控制出血，摇动金属异物并缓慢取出。乙状窦壁破裂达1.5 cm，迅速修补，并用耳脑胶粘贴，止血满意。测量颅内段异物长10 cm。显微镜下探查伤道，用双氧水及含庆大霉素的盐水反复冲洗，逐层缝合头皮。术后治愈出院。
2 讨论
对颅内金属异物病人应常规检查头颅X-线及CT。由于铁器外露过长，本例术前无法检查头颅CT。根据金属异物进入颅腔的位置，选择正确的手术入路，术中先咬除金属异物周围的颅骨。金属异物由于受重力作用，随病人体位的改变可在颅内缓慢移动，易导致继发性慢性脑损伤，应尽早取出，以减少并发症，降低病残、病死率。手术前后需应用有效抗生素，预防颅内感染。在清除异物的同时，应注意对伤道内血肿和失活组织的清除。硬脑膜和头皮的清创应彻底，否则易造成切口愈合不良，发生脑脊液漏和感染。必要时行硬脑膜修补;作头皮转移皮瓣或减张缝合，以减少伤口的张力，促进愈合。对缺损骨窗不宜修补，以防止术后感染。
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