单孔双管法治疗硬脑膜下血肿的体会
发表时间：2012-06-07 浏览次数：692次
作者：赖国友,张江,高娟 作者单位：中江县人民医院， 四川 中江 618100
【摘要】目的：应用单孔双管法治疗硬脑膜下血肿体会。结果：本组48例，其中47例痊愈。CT显示脑复位良好，因呼吸道感染死亡1例。死亡率2.08 %。长期随访，无复发病例。结论：单孔双管法治疗，效果良好，术后密闭引流下，能随时观测颅压高低;冲洗血肿腔与引流相结合，应用溶纤药物，能彻底清除血肿，避免复发;方法简便，掌握容易。
【关键词】 单孔双管 硬膜下血肿 体会
我院自2000年6月以来应用单孔双管法治疗硬脑膜下血肿48例，手法效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例，男45例，女3例。年龄40岁～70岁31例，年龄71岁～90岁17例，平均年龄64.8岁。其中跌伤36例，车祸伤5例，打击伤1例，原因不明6例。病程3 d～21 d 5例，22 d～4 个月 43 例，平均病程63 d。血肿以额顶部为多见。左侧20例，右侧20例，双侧8例。根据CT层面计算，血肿量30 ml～220 ml，平均90.3 ml。CT中线移位<1.0 cm 20例，1.1 cm～1.8 cm 28例，入院时GCS评分，13分～15分31例，9分～12分12例，5分～8分5例，含早期脑疝1例。血压增高11例，正常37例，血肿对侧肢体肌力减退36例，正常12例。
1.2 手术方法
病人仰卧，局麻下，在术侧前额发际缘距矢状线3 cm～4 cm处，纵形切开头皮2.0 cm，局部钻骨孔，充分止血，切开硬脑膜，缓慢放出液化血肿，向血肿腔插入导管，注入生理盐水多次冲洗，尽力排除固态小血块，基本清澈时，从骨孔交叉放入10号～12号硅胶引流管2根，后方达顶结节，前方达额极部，从截创皮下引出，分别接引引流袋及输液器装置，以备冲洗。
1.3 术后处理
平卧，不用脱水剂，置引流管出口高于额平面上方10 cm～15 cm持续引流。观察引流液含血量，随时可开放输液器点滴冲洗。24 h后，从冲洗管注入尿酶10万U,经4 h～6 h溶解残留血快，作常规冲洗。5 d～7 d观察引流液清亮，液柱高度在正常颅压范围，且关闭引流24 h以上，无临床症状，可拔出引流管。
2 结果
本组48例，其中47例痊愈。CT显示脑复位良好，因呼吸道感染死亡1例。死亡率2.08 %。长期随访，无复发病例。
3 讨论
硬膜下血肿在闭和颅脑伤中约占5 %～6 %，在颅内血肿中约占50 %～60 %，慢性占25 %，双侧者占20 %，[1]传统方法有骨瓣开颅血肿清除血肿包膜切除。额部及顶部分别钻孔引流术，骨锥拧钻清除术[2]及应用YL-1型针穿刺术。临床实践中，作者在上述基础上，改用额部单孔双管法治疗，受到良好效果。术后密闭引流下，能随时观测颅压高低;冲洗血肿腔与引流相结合，应用溶纤药物，能彻底清除血肿，避免复发;在引流液清亮时，常规注入尿激酶，39例均有不同程度残留血肿液排出。本方法简便，掌握容易，减去顶部钻孔，病人头位舒适。但对于急性血肿及脑挫伤肿胀显著者，不适宜。
【参考文献】
[1]薛庆澄.神经外科学[M].天津科学技术出版社,1991:157-160.
[2]邱绪襄. 廖文满. 颅脑损伤 [M].四川:四川科学技术出版社,1995:161-162.
