地震中颅脑损伤的救治分析
发表时间：2012-05-04 浏览次数：618次
作者：陈宏刚,唐运涛,冯爱平,顾建文,匡永勤 作者单位：1.德阳市第二人民医院神经外科，四川 德阳 618000;2.成都军区总医院神经外科，四川 成都 610083
【摘要】86例地震中颅脑损伤，以轻中型颅脑损伤多见，合并伤有64例，治愈85例，死亡1例。总结其特点及教治经验，认为在治疗时除注重颅脑损伤救治外，还应联合相关科室对合并伤进行相应处理和治疗。
【关键词】 地震伤,颅脑损伤,诊断;治疗
四川省汶川地区发生理氏8级的强烈地震，造成大量人员伤亡。我院5月13日～5月20日共收治地震导致的颅脑损伤患者86例，现将其临床特点及救治体会分析报告如下。
临床资料
1 一般资料
男性51例，女性35例;年龄2～76岁，平均42.2岁。致伤原因：坠落伤18例，打击伤63例，塌方伤5例。颅脑损伤分型按Glasgow评分：轻型45例，中型23例，重型18例。其中头皮挫裂伤17例，头皮下血肿6例，颅骨线性骨折13例，凹陷性骨折5例，颅底骨折7例，脑挫裂伤21例;硬膜外血肿13例，脑内血肿11例，蛛网膜下腔出血11例。47例患者合并有其它器官系统不同程度创伤，包括四肢骨折14例，锁骨骨折8例，骨盆骨折18例，脊柱骨折3例，肋骨骨折6例;血气胸1例，腹部损伤9例，颌面部损伤5例。到院时8例有休克体征;17例存在不同程度挤压综合征临床表现。
2 治疗方法
对于生命体征紊乱者，迅速建立多条静脉通道，畅通呼吸道，行抗休克等治疗，待生命体征平稳后进行其他救治。生命体征平稳者迅速明确诊断，采用移动B超、X线机进行胸腹联合检查，CT明确颅脑外伤类型，确定手术指征。本组手术治疗12例，其中颅内血肿6例，硬膜外血肿6例，40例因合并伤如肝破裂、肠穿孔、肋骨骨折、四肢骨折等在相关科室行专科手术治疗。
3 结果
治愈出院85人。按GOS评定：良好75例，中残8例，重残2例;1例伤势过重，在入院后48小时内因广泛性脑挫裂伤致呼吸循环衰竭死亡。
讨 论
在我科收治的地震伤员中，颅脑合并伤患者较多，病情复杂，伤情严重，容易漏诊[1，2]。简化诊疗流程，在最短时间内完成必要的检查、诊断、现场急救后，有手术指征的尽快手术。临床救治中强调先处理致命伤，维持呼吸道通畅，重型颅脑损伤伴合并伤的患者，病情更为复杂危重。在我院接诊的颅脑损伤患者中，重型颅脑损伤18例，手术12例。设立合理的治疗和手术方案，在治疗合并伤时，及时进行相应多科会诊，颅脑损伤病情危重者相关科室仅作保守或危险小的治疗，若可忍受手术，可采用多科同台手术治疗。在我科所处理的地震引起的颅脑合并伤的患者均采取了以上原则，获得了满意的疗效。
本组病人并发症较多，涉及全身各脏器，常见有急性呼吸窘迫综合征、应激性消化道出血等。我科应用呼吸机治疗及改善脑供氧，早期H2受体拮抗剂的使用可有效预防消化道出血，发生率<5%;长期昏迷卧床或严重误吸患者，尽早行气管切开是防治肺部感染的有效途径。地震突然发生，时间、地点和强度均难以预料，尤其是发生在人口密集地区时，瞬间造成大批伤亡，急救任务紧迫，特别是颅脑损伤多伴有合并伤，抓住重点，分清缓急，争分夺秒地进行抢救，方能获得满意疗效。
【参考文献】
[1]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学[M].上海：第二军医大学出版社，1999.331.
[2]王忠诚，赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗[J].中华神经外科杂志，2001，17(3)：133-134
