脑部神经胶质瘤的常见类型及MRI表现
发表时间：2012-02-29 浏览次数：758次
作者：郗金锁 作者单位：平定县人民医院，山西 平定
【摘要】 目的：根据MRI表现最大程度明确脑部神经胶质瘤的类型，为临床提供最佳治疗方案。方法：30例经手术及病理证实的脑部神经胶质瘤的患者，均行T1WI、T2WI、水抑制成像(FLAIR)序列和增强(Gd-DTPA)扫描。 结果：脑部神经胶质瘤的常见类型有星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜细胞瘤、髓母细胞瘤。各型均有其好发部位及MRI特点。结论：MRI是诊断脑部神经胶质瘤最有价值的检查方法。
【关键词】 磁共振成像 神经胶质瘤 类型
神经胶质瘤是最常见的原发性脑瘤，占全部脑肿瘤的35%～40%，由成胶质细胞衍化而来[1]。在成年人多发于大脑半球，儿童则多见于幕下。
1 材料与方法
经我院手术及病理证实的脑部神经胶质瘤30例，男14例，女16例，年龄2岁～76岁，平均年龄42岁。检查使用西门子Magnetom c! 0.35T永磁型扫描机，患者取仰卧位，30个患者均行T1WI(矢状位)、T1WI(轴位)、T2WI(轴位)、水抑制成像(轴位)和对比增强检查(Gd—DTPA)。
2 结果
2.1 分型 本组病例中脑部神经胶质瘤常见类型有四种，其中星行细胞瘤15例，占50%，少枝胶质瘤5例，占16.7%，室管膜瘤4例，占13.3%，髓母细胞瘤6例，占20%。
2.2 MRI表现
2.2.1 星形细胞瘤MRI表现 成人多发生于大脑半球，以额叶、颞叶最多见。恶性度低的胶质瘤T1像呈低信号，T2像高信号，信号较均匀，边缘清楚;肿瘤囊变者，囊内容物呈稍高于脑脊液的低信号，周围无水肿，增强扫描约有1/3～1/4的良性胶质瘤无强化。恶性度高的胶质瘤呈长T1、长T2信号，信号不均匀或呈混杂信号[2]。
2.2.2 少枝胶质瘤MRI表现 好发于大脑半球白质内。T1像呈低信号或等信号，具有少枝胶质瘤特征性的条带状、斑片状钙化，在T1像呈低信号;T2像高信号，信号不均匀。
间变性(恶性)少枝胶质瘤在MRI上表现为T1加权像为等、低信号，T2加权像为不均匀的高信号，少枝胶质瘤所见到的特征性钙化呈长T1、短T2黑色低信号。瘤周水肿较重，水肿带与肿瘤组织之间边界不清，常有明显占位征象。注射GDDTPA后扫描多呈轻至中等度均匀或不均匀强化。
2.2.3 室管膜细胞瘤MRI表现 室管膜细胞瘤以儿童多见，绝大多数位于脑室内，少数在脑组织内。在MRI上可分为实质性部分和囊性部分，发生于脑实质内的肿瘤囊变发生率较高，脑室内者以实质性为多。肿瘤的实质部分与脑白质相比较，T1像表现为低信号或等信号，边缘不清;在T2像上呈明显高信号，边缘清楚。
2.2.4 髓母细胞瘤的MRI表现 髓母细胞瘤好发于四脑室上部小脑蚓部，肿瘤在T1像上呈低信号，T2像呈不甚均匀高信号;瘤内发生坏死、囊变、出血、钙化以及出现病灶周围水肿时，分别可出现相应的信号变化。注射GDDTPA增强后，可见肿瘤实质部分呈均匀异常强化，少数也可见显示为片状不均匀强化，坏死囊变区无强化[2]。
3 讨论
脑部神经胶质瘤中，以星形细胞瘤最常见，成人多发生于大脑半球，以额叶、颞叶最多见，约占50%。星形细胞瘤临床上常需与脑血管意外、脑脓肿、脑转移瘤、脑寄生虫病鉴别。水肿明显表示肿瘤生长速度快，增强扫描，肿瘤强化越明显恶性度越高。瘤周水肿明显时，根据瘤周水肿程度、增强扫描的强化可鉴别肿瘤的良、恶性程度。瘤内有出血及坏死者，肿瘤趋向恶性;少枝胶质瘤占16.7%，好发于大脑半球白质内，其中少枝胶质细胞瘤低度恶性，呈浸润性生长，但生长速度较慢，其周围水肿与肿瘤相区别，注药后，对比增强不明显;间变性(恶性)少枝胶质瘤病程短，进展快，其瘤周水肿较重，水肿带与肿瘤组织之间边界不清，常有明显的占位征象，注射GDDTPA后扫描多呈轻至中等均匀或不均匀强化;室管膜瘤占13.3%，以儿童多见，绝大多数位于脑室内，少数在脑组织内，60%在幕下，绝大部分位于第四脑室。可从MRI表现上根据瘤灶起源及信号特点与髓母细胞瘤、脑膜瘤、第三脑室胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤相鉴别;髓母细胞瘤占20%，好发于四脑室上部小脑蚓部，对髓母细胞瘤的转移，MRI能较好的显示，优于其他影像学检查，注射造影剂后可显示条状或结节状的脑内外转移灶的强化。其肿瘤生长速度极为迅速，并可随脑脊液播散，一般向椎管内播散，亦可至脑底或脑表面，个别有脑外转移。
脑部胶质瘤的影像诊断虽有多种方法，但MRI能多方位、不同参数成像、组织分辨率高、无骨质伪影，能清楚地显示解剖结构，反映肿瘤部位和形态特征，为诊断和治疗提供客观的信息。
【参考文献】
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.2005磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社，119136.
[2] 徐梓榕，尹梅祥，梁显球，等.2004磁共振临床应用[M].广东：广东科技出版社，2430.
