硬通道治疗34例外伤性硬膜外小血肿的体会
发表时间：2012-02-13 浏览次数：1267次
作者：魏进旺 作者单位：730046 甘肃兰州，兰州市第二人民医院神经外科
【摘要】目的探讨一种微创治疗外伤性硬膜外小血肿的新方法。方法 用万福特公司生产的YL-1型穿刺针穿入血肿建立硬通道，通过生物酶溶解技术引流血管。结果 YL-1型微创针形成的硬通道治疗外伤性硬膜外小血肿是一种创伤小，安全、高效的治疗方法。结论 硬通道治疗外伤性硬膜外小血肿创伤小，适应手术人群广，安全、高效，可早期解除血肿对脑组织的局部压迫，住院周期短，具有推广应用价值。
【关键词】 硬通道 硬膜外 小血肿
随着社会的发展，交通的拥挤，工伤的高发病率，外伤性硬膜外小血肿亦随之增加。目前对硬膜外小血肿的治疗一般采取保守治疗，其弊端为治疗时间长，费用高，病痛时间长，精神压力大。如何快捷有效治疗外伤性硬膜外小血肿，缩短治疗周期，近年未见相关报道[1]。我科自2003年以来，在CT导航下，用YL-1型微创针置入外伤性硬膜外小血肿内形成硬通道，辅以生物酶溶解技术治疗外伤性硬膜外小血肿34例，全部Ⅰ期治愈，具有一定的价值，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男21例，女13例;年龄12～61岁，平均38.3岁;出血量8.0～30.0 ml，平均18.3 ml，全部为外伤性硬膜外血肿。血肿的位置与额颞部最多为21例，顶部8例，枕部5例。
1.2 临床症状与体征 入院时GCS评分13～15分31例，GCS评分9分3例。头痛、头晕27例，恶心、呕吐4例，躁动不安2例，耳鸣1例，无昏迷患者。34例双侧瞳孔均等大正圆，光反应灵敏，未引出病理征。
1.3 CT检查 34例均进行CT检查证实为8.0～30.0 ml的硬膜外小血肿(按多田氏公司计算)。
1.4 方法 34例患者常规保守治疗24～72 h，术前给予抗生素预防感染，于24～72 h内CT室彻底消毒后，CT导航，在局麻下用针钻一体的YL-1型穿刺针一次成功穿入血肿中，形成血肿硬通道，引流血肿液性成分后，无菌包扎，回病房，常规抗生素预防感染[2]。用生理盐水3 ml+尿激酶3万u注入血肿中，夹闭引流管4 h后开管引流，每日2～3次，2～3天后复查CT，血肿引流干净后拔管。
2 结果
34例外伤性硬膜外小血肿全部引流干净，7～10天均临床痊愈，仅1例耳鸣未消退，考虑与手术无关，予活血改善微循环、高压氧辅助治疗后症状逐渐消失出院，34例患者均无感染病例。
3 讨论
本治疗方法在治疗外伤性硬膜外小血肿方面具有创伤小、费用低、住院周期短、患者病痛时间短的特点。
3.1 手术时机 外伤性硬膜外血肿具有慢性活动性出血的特点，所以本手术一般经保守治疗24～72 h，待出血点凝固牢固后，复查CT，CT导航下手术，一般不会造成二次出血或血肿出血增加。
3.2 手术优点 (1)一般保守治疗脑内血肿每日吸收约1 ml，硬膜外血肿吸收更慢，甚至不吸收而钙化。本手术能快速排除血肿，缩短住院周期及患者病痛时间;(2)此手术在局麻下施行，手术操作简单、安全，适合于有CT机的任何医院，术中出血少，对机体打击轻，损伤小，手术时间短，可以早期解除血肿对局部脑组织的压迫，早期改善局部脑组织的血运和代谢状态;(3)YL-1型针钻一体，穿刺后固定牢固，针体不易移动，感染机会少，选用长度为2.0 cm穿刺针，穿透颅骨后仅剩3～5 mm，不易突破血肿进入脑内，同时生物酶溶解技术的应用加快了血肿的清除;(4)避免了传统开颅手术造成的大损伤;(5)能极大程度的减轻患者的手术恐惧心理，易于术后康复;(6)减少了医疗成本，及手术风险，具有极大的社会效益[3]。
总之，本手术方法在治疗外伤性硬膜外小血肿方面具有一定的优点，可以缩短治疗周期，降低医疗成本，降低手术风险，早期解除脑组织局部压迫，早期改善脑组织局部血供与代谢，避免硬膜外血肿钙化。选用该方法应注意手术时机的选择。
【参考文献】
1 顾征，徐爱民，孙永权，等.立体导向置管引流治疗脑深部小血肿.立体定向和功能性神经外科杂志，2004，17(4)：237-238.
2 贾保祥，蒋盘宏.经针穿刺治疗颅内血肿.中华外科杂志，1996，34(2)：104-106.
3 谢光天.颅脑损伤病与心脏功能影响.医学研究通讯，2000，29(10)：47-49.
