显微手术治疗脑胶质瘤临床应用（附92例报告）

　　作者：王淮　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 神经外科，

　　【摘要】 目的 探讨显微手术治疗脑胶质瘤的疗效。方法 对92例脑胶质瘤患者施行显微切除术。术后随访1～8年。结果 92例全切除68例，次全切18例，大部分切除6例。无手术死亡及严重并发症。半年内存活15例(16.3%)，1年存活23例(25%)，2年存活19例(20.7%)，5年存活35例(38%)。结论 显微手术治疗脑胶质瘤疗效满意，创伤小，并发症少。

　　【关键词】 胶质瘤; 显微外科手术; 治疗结果

　　Treatment of microsurgery of glioma and its clinical application(92 case reports attached) WANG Huai.Department of Neurosurgery，Bengbu Third People's Hospital，Anhui 233000,China

　　【Abstract】 Objective To explore the effect of microsurgery on glioma.Methods 92 patients with glioma were treated by microscopic resection.The patients were followed up for 1～8 years.Results The total removal of glioma was made in 68 cases,subtotal removal in 18 cases and substantial removal in 6 cases.Death and severe complications were not observed in all patients.0.5,1,2,5 years after surgery,the survival rates were 15(16.3%),23(25%),19(20.7%) and 35(38%)respectively.Conclusions Microsurgery can be employed to effectively treat glioma.Damages caused to normal brain tissues around lesion area are less severe and there are fewer complications than in tranditional surgery.

　　【Key words】 Glioma; Microsurgery; Treatment outcome

　　脑胶质瘤在颅内肿瘤中发病率最高，且为恶性肿瘤，常严重危害患者生命。到目前为止手术治疗仍然是最常用也是最有效的治疗方法，可以改善患者的生存质量及延长生存期。传统的直视手术死亡率及致残率高，生存期短。我科自1996年开展显微外科手术治疗脑胶质瘤，肿瘤的切除程度明显提高，并发症减少，患者的生存质量和生存期得到改善，疗效满意，现结合文献报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组92例，男54例，女38例，年龄10～66岁，平均41.5岁。术前头痛69例，呕吐54例，视力下降47例，癫痫36例，精神症状11例，偏身感觉障碍35例，肢体功能障碍49例，不全性失语29例，共济性失调19例，全部病例均有视乳头水肿。脑电图检查54例存在不同程度的异常。全部病例术前均行头颅CT及MRI检查，其中额叶14例，额颞叶15例，额顶叶21例，颞顶叶12例，小脑半球12例，小脑蚓部8例。术后病理类型：星形细胞瘤57例，少枝胶质瘤11例，胶质母细胞瘤11例，髓母细胞瘤6例，室管膜瘤7例。

　　1.2 手术方法

　　本组均为气管内插管全麻，常规开颅，手术入路选择的原则为：能更近，更充分的暴露瘤体，且能避开重要功能区。打开硬脑膜后即应用显微镜，直至关闭硬脑膜均在镜下操作。瘤体多为灰红色或烂鱼肉状，呈浸润性生长。切除肿瘤的程度要严格把握，一般应尽量全切，以达到脑白质水肿反应带为止，但在重要功能区和脑干、丘脑等深部则不可强求全切。

　　1.3 治疗结果

　　本组92例，术后6～24 h后均行头颅CT和/或MRI检查，肿瘤全切除68例，次全切除18例，大部分切除6例。无手术死亡及严重并发症。患者半年存活15例(16.3%)，1年存活23例(25%)，2年存活19例(20.7%)，5年存活35例(38%)。

　　2 讨论

　　脑胶质瘤是颅内肿瘤最常见的肿瘤类型，属神经系统的难治性疾病，严重威胁患者生命健康。其仍需综合治疗[1]：以手术切除为主，术后根据病理结果行放射和/化学疗法，消灭残存肿瘤细胞，减少复发率。

　　国内外最新研究表明，肿瘤的切除程度对患者的复发率与存活期有显著影响[2]。国内学者研究认为，最大限度地切除肿瘤是胶质瘤取得较长时间治疗效果的关键[3]。由于脑胶质瘤在脑内浸润性生长的特点，手术切除的程度往往受到限制。尤其是传统的直视下手术，肉眼难以准确区分肿瘤与正常脑组织的界限，故常无法最大限度的切除肿瘤组织，手术疗效达不到最佳，且术后易复发。若强求全切肿瘤，则手术创伤过大，往往易造成周边结构的损伤，轻则引起神经功能障碍，重则引起致残及死亡。

　　随着显微手术在神经外科 领域的开展，脑胶质瘤的切除程度得到明显提高，尤其是全切率呈倍数增加，大大降低了复发率，同时明显降低了并发症的出现。我们在该项工作中的具体体会如下。

　　显微外科手术切口的设计，能最大限度的利用有效的骨窗，既充分暴露了肿瘤，又减少了无效脑组织的暴露，利与保护神经功能。而传统的直视手术为了术中准确显示肿瘤常常需要采用大范围的骨窗和暴露大面积的脑组织，对正常脑皮层易造成损伤。

　　术野放大及照明充足，能准确辨别肿瘤与正常脑组织，既能最大限度的切除瘤体，又能避免加重神经功能的损害。术中易与辨别血管及神经，在电凝时仅限于肿瘤供应血管，而不盲目处理邻近肿瘤的粗大血管，避免产生不良后果。

　　神经外科手术中，常需牵拉脑组织以暴露病变部位，使用显微镜后，牵拉程度可以降到最低，减少正常脑组织的损伤。配合自动牵开器使用往往效果最佳。

　　在显微镜下切除胶质瘤，需要术者的显微外科技术熟练，同时要有耐心，特别是对肿瘤与重要功能区之间的分离应在镜下仔细辨认。术时多经正常脑沟入路，解剖脑沟表面的蛛网膜。如肿瘤表浅且较小时，可沿其表面电凝周围的蛛网膜及供血血管，对正常血管注意游离和保护，然后沿肿瘤边界边分离边用弱电流烧灼瘤体，使肿瘤缩小，减少对周围脑组织的牵拉，最后整块切除。如果瘤体较大或位置深在，则应先切除瘤内部分，待其回缩塌陷时再做全切除。

　　在手术显微镜下，正常脑组织表现为白色光滑的，血管相对较小而质地稍韧的组织，而肿瘤组织则色泽较暗，多为灰红色或黄褐色，质地较脆，内部血管多有病理改变。两者间常有水肿带或称皮质反应带存在。

　　影响胶质瘤的预后因素主要有：(1)肿瘤的大小，部位，生长方式及恶性程度。(2)手术的切除程度。(3)患者的医疗情况等，如有无放化疗等[4]。本组患者无手术死亡，切除率提高，并发症少，生存期延长，是我们开展显微外科手术后取得的良好效果。

　　【参考文献】

　　[1]王忠诚，主编.神经外科学[M].长沙：湖北科学技术出版社，1998.419420.

　　[2]孙建伟，综述.脑胶质瘤的外科质量研究进展[J].医学研究通讯，2000，29(2)：3436.

　　[3]王伟民，施 冲，李天栋，等.脑功能区胶质瘤的手术策略[J].中华神经外科杂志，2004，20(2)：147150.

　　[4]曲 怡，周金平，石静滨，等.手术治疗脑胶质瘤预后的影响因素分析[J].现代中西医结合杂志，2004，13(4)：435436.