高血压脑出血术后早期高压氧治疗的临床分析
发表时间：2011-12-07 浏览次数：443次
作者：檀巨宁,毕艳华,雷学,宋京涛 作者单位：河北省任丘市，华北油田公司总医院神经外科(檀巨宁、毕艳华、雷学、王润辉、李滨)，骨科(宋京涛)
【摘要】目的探讨早期高压氧治疗对高血压脑出血术后患者的临床疗效。方法高血压脑出血术后患者165例，按术后开始高压氧治疗时间分为早期治疗组(治疗组，≤10 d)91例和晚期治疗组(对照组，≥20 d)74例。2组患者高压氧治疗前按格拉斯哥昏迷评分(GCS)意识状态评分量化，治疗措施相同。随访12个月用格拉斯哥预后评分(GOS)和卡氏评分(KPS)进行治疗结果对照分析。结果 治疗组患者日常生活质量均有明显提高，GOS 4分以上，KPS 60分以上59例(64.8%)，对照组25例(33.8%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 高血压脑出血术后早期行高压氧治疗是改善预后的重要因素之一。
【关键词】 高血压脑出血术后;高压氧;疗效
高血压脑出血为临床常见病,其发病率呈上升趋势。由于起病急、进展快,在急性脑血管疾病中,它的病死率和致残率极高，目前对于高血压脑出血的治疗主要以手术为主[1]。手术可及时清除血肿，解除压迫，挽救患者的生命，但高血压脑出血导致的神经功能缺损，严重影响了患者的生存质量[2]。为了改善其预后，本院采取术后早期辅助高压氧治疗，取得了满意疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月至2009年4月本院共治疗高血压脑出血165例，均通过手术治疗。术后主要采取脱水降颅压、营养脑神经、抗生素防治感染及纠正水电解质平衡紊乱等综合治疗。按高压氧开始治疗时间分为早期治疗组(治疗组，≤10 d)91例。其中男52例，女39例;年龄39～72岁，平均年龄55岁。幕上出血80例，其中基底节出血68例，半球皮层下出血12例，平均血肿量出血>50 ml;幕下小脑半球出血11例，平均血肿量>15 ml。晚期治疗组(对照组，≥20 d)74例，其中男47例，女27例;年龄42～70岁，平均年龄56岁。幕上出血62例，其中基底节区出血49例，半球皮层下出血13例，平均血肿量>50 ml;幕下小脑半球出血12例，平均血肿量>15 ml。2组患者年龄和血肿量、血肿部位差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者高压氧治疗前意识状态以格拉斯哥昏迷评分(GCS)量化。 2组手术前血肿量程度比较例(%)注：血肿量计数按古田氏计算法=长×宽×高×π/6
1.2 高压氧治疗方法 采用大型高压氧舱治疗，患者高压氧治疗期间常规口服维生素C 100 mg，3次/d及维生素E 100 mg ,3次/d。进舱后加压30 min，稳压70 min(带面罩吸纯 2组高压氧治疗前GCS评分级别比较氧30 min，2次，中间间隔休息10 min，吸舱内空气),减压25～30 min;1次/d，每12次为1个疗程。为了保证重症患者治疗的安全有效，本院同时采用舱内吸痰和舱外心电监测，保持呼吸道通畅，病情变化时能随时处理。
1.3 评定标准 随访12个月用格拉斯哥预后评分(GOS)和卡氏评分(KPS)进行疗效评定。
1.4 统计学分析 应用SPSS 12.0统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
GOS 4分以上，KPS 60分以上治疗组为59例(64.8%)。对照组为25例(33.8%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。 2组患者疗效比较例(%)注：与对照组比较，*P<0.01
3 讨论
高血压脑出血患者由于脑血管自身调节障碍及高热、颅内压升高等原因，而引起早期缺血、缺氧，导致脑组织氧分压下降[3]。同时，由于脑组织通过无氧酵解分解利用葡萄糖，造成高血压脑出血患者在早期即出现脑组织、血浆及脑脊液乳酸水平明显升高。高压氧能迅速改善脑与机体的缺氧，高压氧能提高血浆内的物理溶解氧量，使血氧分压增高，血管弥散能力增强，阻止糖酵解和细胞内乳酸形成，减少兴奋性氨基酸、氧自由基、炎性介质的产生，减轻脑水肿，有助于保护血脑屏障的完整性，恢复离子泵功能，保证脑组织的有氧代谢[4]。
高血压脑出血后即刻对脑组织的压迫性损害和脑出血后血肿周围脑缺血造成的脑水肿，既有血脑屏障破坏引起的血管源性脑水肿，也有脑细胞缺血、缺氧功能障碍引起的细胞毒性脑水肿，导致神经结构破坏，神经组织和纤维联系中断，是影响患者预后生活质量的重要因素[5]。
高压氧可增加脑血氧含量和血氧张力，增加毛细血管动脉端的氧分压，减轻血细胞及内皮细胞黏附，改善损害部位的馓循环及血流灌注。高压氧可以阻断细胞缺血缺氧—脑水肿的恶性循环，提高损害部位脑组织对葡萄糖的利用率，促使脑缺血“半暗区”可逆状态的神经细胞恢复功能。高压氧治疗还对降低颅内压有利;并通过改善血液流变学、降低血液粘稠度和减低红细胞的刚性指数，使红细胞变形能力增强，从而使脑缺血局部得到氧供。
本组资料统计高血压脑出血术后早期行高压氧治疗与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。证实早期高压氧治疗对改善预后生存质量有积极的辅助治疗作用。高压氧治疗在3～5个疗程临床症状改善最为明显，因此，高血压脑出血术后高压氧治疗要做到3～5个疗程，6个疗程以后临床症状改善明显缓慢。笔者认为早期高压氧治疗可以明显降低高血压脑出血术后患者的病残率，提高患者的生存质量，是一种安全可靠，疗效明确的辅助治疗措施。
【参考文献】
1 刘秋成，雷学，常忠利，等.早期高压氯治疗脑弥漫性轴素损伤35例临床观察.河北医药，2009，31：662664.
2 杨益主编.高压氧治疗基础与临床.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005.187189.
3 张香菊，王强.高压氧治疗对重型脑创伤后迁延性昏迷38例的疗效分析.重庆医学，2006，35:1743.
4 王忠诚主编.王忠诚神经外科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2005.230231.
5 蔡宏斌，葛朝明.高压氯治疗重度闭合性颅脑损伤的疗效及依达拉奉的干预作用.中国全科医学，2010，13：834836.
