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《神经外科学》

双额叶脑挫裂伤的诊治体会

发表时间:2012-01-12  浏览次数:621次

  作者:王军  作者单位:110101 辽宁,沈阳市苏家屯区中心医院

  【关键词】 额叶脑挫裂伤;治疗

  我院2005年至2008年共收治双额叶脑挫裂伤患者55例,占同期颅脑损伤的15.3%,现将诊治体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组病例共55例,其中男39例,占70.9%,女16例,占29.1%。年龄17~72岁,平均34岁。致伤原因:车祸35例,占63.6%;打伤4例;占7.3%;跌伤6例,占10.9%;坠落伤10例,占18.2%。枕顶部着力36例,占65.4%,额面部着力19例,占34.6%。

  1.2 临床表现 本组患者40例有意识障碍或精神症状,占69.1%。呕吐者38例,占69.1%。单侧或双侧瞳孔散大者10例,占18.2%。所有患者颅CT检查示双额叶有点片高密度或混杂密度,部分脑室额角受压,基底池变小或消失,但中线结构多无移位。

  1.3 治疗方法 入院后急诊手术11例,占20.0%;先保守治疗,动态观察再行手术者10例,占18.2%;手术均采用冠状切口,行双额血肿,破碎脑组织清除术,同时去骨瓣减压,对颅压高、脑组织膨出者,必要时切除部分额极行内减压。非手术治疗34例,占61.8%。由于双额叶脑挫裂伤,脑水肿持续时间较长,脱水剂应根据情况及颅脑CT所定,不宜撤得过早,以免脑疝发生。

  2 结果

  55例患者按照GOS分级标准,疗效恢复良好30例,占54.5%;中残8例,占14.5%;重残5例,占9.1%;死亡12例,占21.8%。

  3 讨论

  双额叶脑挫裂伤,一般均为对冲伤或冲击伤所致。枕顶部着力时,头颅突然停止,脑组织在颅内相对运动,双额极撞击于颅前窝前壁和蝶骨嵴而致伤,又因额骨眶板表面粗糙不平,易使移位的额叶底面因摩擦而造成损伤[1],患者大多早期就有意识障碍或精神症状,患者多缺少神经系统阳性体征,伤后脑肿胀、出血导致的颅内压增高症状有时与额叶损伤的精神症状不易区分,病情判断较难,颅CT显示脑中线结构不移位或移位不明显,复查颅CT发现血量增多,水肿增大,患者可因脑出血、脑水肿发展到一定程度压迫下丘脑及脑干,突然病情恶化,双瞳孔散大,甚至突然呼吸停止,来不及抢救而死亡。双额叶脑挫裂伤的治疗方法一直较难把握,手术治疗或保守治疗指征尚无统一标准[2],因此,双额叶脑挫裂伤患者临床上要高度重视,对保守治疗患者加强脱水对症同时,严密观察,定期复查颅CT,适当放宽手术适应证,如颅CT显示挫裂伤较重,脑室系统及脑基底池受压,缩小或有弥漫性脑水肿患者,不管意识状态如何,都宜手术治疗,不能完全依靠意识状态或脑中线移位情况判定是否手术,那样有一定的危险性,对于非手术治疗患者,也应严密观察,定期复查颅CT,患者出现烦躁、淡漠、意识水平下降,而颅脑CT显示上述颅脑损伤征象没有减轻,应果断手术,一旦发生脑疝,则预后不良。双额叶脑挫裂伤患者,不论保治疗患者或手术治疗患者,都应尽早行高压氧治疗,以提高生存质量。尽早使用神经营养药,改善微循环的药物,改善脑组织缺血缺氧状态,以利于脑功能的恢复。

  【参考文献】

  1 江基尧,朱诚,罗其中.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社,2004,73.

  2 只达石.重型颅脑损伤救治规范.北京:人民卫生出版社,2002,23-24.

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