双额叶脑挫裂伤的诊治体会
发表时间：2012-01-12 浏览次数：592次
作者：王军 作者单位：110101 辽宁，沈阳市苏家屯区中心医院
【关键词】 额叶脑挫裂伤;治疗
我院2005年至2008年共收治双额叶脑挫裂伤患者55例，占同期颅脑损伤的15.3%，现将诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共55例，其中男39例，占70.9%，女16例，占29.1%。年龄17~72岁，平均34岁。致伤原因：车祸35例，占63.6%;打伤4例;占7.3%;跌伤6例，占10.9%;坠落伤10例，占18.2%。枕顶部着力36例，占65.4%，额面部着力19例，占34.6%。
1.2 临床表现 本组患者40例有意识障碍或精神症状，占69.1%。呕吐者38例，占69.1%。单侧或双侧瞳孔散大者10例，占18.2%。所有患者颅CT检查示双额叶有点片高密度或混杂密度，部分脑室额角受压，基底池变小或消失，但中线结构多无移位。
1.3 治疗方法 入院后急诊手术11例，占20.0%;先保守治疗，动态观察再行手术者10例，占18.2%;手术均采用冠状切口，行双额血肿，破碎脑组织清除术，同时去骨瓣减压，对颅压高、脑组织膨出者，必要时切除部分额极行内减压。非手术治疗34例，占61.8%。由于双额叶脑挫裂伤，脑水肿持续时间较长，脱水剂应根据情况及颅脑CT所定，不宜撤得过早，以免脑疝发生。
2 结果
55例患者按照GOS分级标准，疗效恢复良好30例，占54.5%;中残8例，占14.5%;重残5例，占9.1%;死亡12例，占21.8%。
3 讨论
双额叶脑挫裂伤，一般均为对冲伤或冲击伤所致。枕顶部着力时，头颅突然停止，脑组织在颅内相对运动，双额极撞击于颅前窝前壁和蝶骨嵴而致伤，又因额骨眶板表面粗糙不平，易使移位的额叶底面因摩擦而造成损伤[1],患者大多早期就有意识障碍或精神症状，患者多缺少神经系统阳性体征，伤后脑肿胀、出血导致的颅内压增高症状有时与额叶损伤的精神症状不易区分，病情判断较难，颅CT显示脑中线结构不移位或移位不明显，复查颅CT发现血量增多，水肿增大，患者可因脑出血、脑水肿发展到一定程度压迫下丘脑及脑干，突然病情恶化，双瞳孔散大，甚至突然呼吸停止，来不及抢救而死亡。双额叶脑挫裂伤的治疗方法一直较难把握，手术治疗或保守治疗指征尚无统一标准[2]，因此，双额叶脑挫裂伤患者临床上要高度重视，对保守治疗患者加强脱水对症同时，严密观察，定期复查颅CT，适当放宽手术适应证，如颅CT显示挫裂伤较重，脑室系统及脑基底池受压，缩小或有弥漫性脑水肿患者，不管意识状态如何，都宜手术治疗，不能完全依靠意识状态或脑中线移位情况判定是否手术，那样有一定的危险性，对于非手术治疗患者，也应严密观察，定期复查颅CT，患者出现烦躁、淡漠、意识水平下降，而颅脑CT显示上述颅脑损伤征象没有减轻，应果断手术，一旦发生脑疝，则预后不良。双额叶脑挫裂伤患者，不论保治疗患者或手术治疗患者，都应尽早行高压氧治疗，以提高生存质量。尽早使用神经营养药，改善微循环的药物，改善脑组织缺血缺氧状态，以利于脑功能的恢复。
【参考文献】
1 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学.上海：第二军医大学出版社，2004,73.
2 只达石.重型颅脑损伤救治规范.北京:人民卫生出版社，2002,23-24.
