72例脑转移瘤手术治疗体会

　　作者：韩建波　　作者单位：210029 南京，南京医科大学

　　【摘要】目的 探讨脑转移瘤手术治疗的适应证以及预后因素。方法 回顾性分析72例手术治疗的脑转移瘤患者临床资料。 结果 本组患者生存期情况：<3个月4例，3～6个月7例，6～9个月27例，9～12个月21例，>12个月9例。中位生存期9.12个月，生活质量有显著提高。结论 对于有适应证的脑转移瘤患者应积极手术治疗，并辅助以放化疗等综合治疗，以延长生存期。

　　【关键词】 脑转移瘤 手术治疗

　　Surgical treatment for 72cases with brain metastases HAN Jianbo, GENG Xiaozeng, CHENG Gang, et al. Nanjing Medical university,Nanjing 210029,China

　　Abstract:Objective To study the indications and prognosis factors of surgical treatment for brain metastases.Methods The clinical data of 72 patients accepting surgical treatment for brain metastases were analyzed retrospectively.Results Survival time of patients in this group: 4 patients﹤3 months, 7 patients 3～6 months, 27 patients 6～9 months, 21 patients 9～12 months, 9 patients﹥12 months. Median survival time was 9.12 months.Conclusions The patients with brain metastases should accept surgical treatment actively, then adjuvant with radiotherapy and chemotherapy.

　　Key words:brain metastases;surgical treatment

　　脑是恶性肿瘤的常见转移部位，其中以肺癌多见。近年来随着诊断技术的提高，脑转移瘤的发生率有增高的趋势。我科从2003年1月至2006年12月经手术和病理证实的脑转移瘤患者72例，回顾分析如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组男44例，女28例，年龄23～80岁，平均51.9岁。原发病灶明确者62例，其中肺癌48例，乳腺癌10例，肾癌2例，恶性黑色素瘤2例，原发灶不明10例;术后病理：腺癌36例，鳞癌14例，小细胞癌6例，乳头状腺癌12例，肾透明细胞癌2例，恶性黑色素瘤2例。肿瘤单发31例，其中额叶3例、颞叶6例、顶叶10例、枕叶5例、小脑半球7例;多发41例，其中19例有2个病灶、12例有3个病灶数，10例4个或4个以上病灶。

　　1.2 临床表现 从发病到确诊时间为1周至5个月，平均2个月，临床症状主要为：头痛头晕53例、恶心呕吐30例、一侧或双侧肢体麻木乏力22例，视物模糊7例，癫疒间4例，完全偏瘫1例，嗜睡1例;有39例患者同时出现胸痛、咳嗽、痰血、胸闷、气促等症状。

　　1.3 影像学检查 均行头颅CT或磁共振检查，幕上53例，幕下19例，病灶直径0.5～5 cm，平均2.3 cm。本组31例胸部X线片显示肺部肿块，可以是原发肺癌，也可以是身体其他部位的肿瘤转移到肺，所以对于怀疑有脑转移的患者来说，胸部放射学检查是必需的。

　　1.4 方法 本组患者均在全麻下开颅手术治疗，21例单发脑转移瘤患者中18例肿瘤全切，有3例因位于重要功能区或与周围血管神经粘连紧密而行次全切除。51例多发脑转移瘤患者选取位于非功能区、范围较大、占位效应明显的单个病灶予以切除，以缓解颅高压症状。45例术后行放射治疗，23例行综合治疗。随访1年。

　　2 结 果

　　本组病例中68例患者术后症状得到明显改善，有4例因全身状况较差，多器官功能衰竭而死亡。生存期情况：<3个月4例，3～6个月7例，6～9个月27例，9～12个月21例，>12个月9例。中位生存期9.12个月。

　　3 讨 论

　　20%～40%的颅外恶性肿瘤发生颅内转移[1～3]。脑转移瘤常见原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤及肾癌，和全身肿瘤一样，脑转移好发于40～60岁。原发病灶男性中以肺癌多见，女性中以乳腺癌多见。有大约30%～50%的脑转移瘤虽经病理证实，但找不到原发灶。CT及MRI对脑转移瘤有较高的诊断价值。脑转移瘤患者病情进展迅速，多数预后不良，文献[4]报道未经治疗的脑转移瘤患者，中位生存期仅为1个月。

　　一直以来，手术在单个脑转移瘤的治疗中有重要意义。通过手术切除病灶，可以迅速解除肿瘤对脑组织的压迫，缓解颅内高压，达到提高病人生存质量，控制局部病灶，延长生存期的目的。多数学者认为脑转移瘤手术适应证为：原发病灶明确,无其他脏器转移,脑转移为单发病灶;位置表浅，位于非重要功能区;肿瘤虽为多发，但症状主要由较大的转移灶引起，且原发肿瘤得到有效治疗而无其他部位的广泛转移;脑部转移出现急性颅内压增高危及生命，如经手术切除或减压术后病情尚能改善并能延长生存时间者;原发灶不明确，但需要明确肿瘤性质。本组68例患者符合上述标准，手术死亡率及术后并发症极低，总体生存率尚令人满意。因此我们建议对于符合手术指征的脑转移瘤的患者应及早争取手术治疗。

　　传统观念认为多发脑转移瘤不宜手术，原因在于：多发脑转移瘤通常难以一次完全切除，开颅手术只能切除其中体积较大而且占位明显的颅内转移瘤，而且手术后恢复时间较长，不能立即进行其他治疗，如放射治疗，就会错过原发肿瘤的治疗时机，多使用激素加全脑放疗，平均生存期3～6个月。Bindal等[5]分析了经多次手术全部切除脑转移瘤的患者，中位生存期、术后症状改善率和复发率与单发脑转移瘤手术切除相似，而少数学者认为疗效不及单发脑转移瘤手术治疗效果好。Pathell[6]和Vojes [7]认为即使行脑转移瘤的全切除，在手术野周围可能仍然存在MRI不能发现的微小病灶，导致肿瘤复发，术后放疗可以显著降低肿瘤的复发。Vecht等[8]的结果显示手术切除加全脑放疗与单纯全脑放疗相比可以提高患者的中位生存期。Rodrigus[9]等认为手术后加全脑放疗，可以明显延长患者1年生存率。目前多主张术后应用全脑放疗，以消灭手术部位的残存肿瘤和脑内其他部位的亚临床病灶。

　　许多资料报道认为对脑转移瘤的综合治疗即手术、放疗、化疗是非常重要和必要的。黑色素瘤、甲状腺癌、肾细胞癌以及胃肠道来源的肿瘤，由于其对放疗不敏感，手术切除就显得十分重要，辅助化疗及支持疗法可以取得较好疗效。乳腺癌、非小细胞肺癌等对放疗中度敏感的脑转移瘤，能手术者尽量手术，特别是存在颅高压的患者更应手术。对于淋巴瘤和小细胞肺癌等对放疗高度敏感的肿瘤，虽然放疗是首选治疗措施，但由于治疗前往往无法确切判断肿瘤性质，为了获得病理诊断，手术仍可作为首选，一旦证实，需立即放疗。

　　脑转移瘤的预后与原发肿瘤的病理类型和控制情况、转移灶数目、有无颅外转移以及患者全身情况均有密切关系。本组68例脑转移瘤患者均行手术加放疗及其他综合治疗，症状缓解明显，生存质量得到提高。但是在现有条件下脑转移瘤患者治疗后的平均生存期仍不十分理想，还需进一步努力提高脑转移瘤的治疗效果。

　　【参考文献】

　　[1]Patchell RA, The management of brain metastases[J].Cancer Treat Rev,2003, 29:533.

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　　[3]Ewend MG, Crey LA, Morris DE, et al. Brain metastases[J].Cuit a Treat Options Oneol,2001, 2:537.

　　[4]Engenhart, Kimming BN, Hover KH. et al. Longterm followup for brain metastasis treated by percutactic single high dose irradiation[J].Cancer, 1993,71:1353.

　　[5]Bindal RK, Sawaya R, Leavens ME. et al. Reoperation for recurrent metastatic brain tumors[J]. J Neurosurg,1995, 83:600.

　　[6]Patchel RA, Tibbs PA, Wash JW, et al. A randomized trial in the treatment of single metastases to the brain[J]. N Engl J Med, 1990,322:494.

　　[7]Voges J, Teruer H, Schlegel W, et al. Linacradiosurgery in brain metastases[J]. Acta Neurochir(Wien),1993,122:158.

　　[8]Vecht CJ, HaaxmaReiche H, Noordijk EM, et al. Treatment of single brain metastasis: Radiotherapy alone or combined with neurosurgery? [J]. Ann Neurol,1993, 33:583.