颅脑损伤检测肌酸激酶脑型同工酶的临床意义

　　作者：安冰如　　作者单位：462500 河南省舞阳市人民医院

　　【摘要】 目的 探讨颅脑损伤患者血清中肌酸激酶脑型同工酶变化的临床意义。方法 采用免疫透射比浊法测定85例颅脑损伤患者血清中CK-BB水平。结果 ①伤后第1～3天血清CK-BB活性进行统计学比较:脑挫裂伤组、脑干损伤组与对照组差异有显著性(P<0.01);硬膜下血肿组、硬膜外血肿组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。②颅脑损伤组伤后第1天与对照组相比，差异有显著性(P<0.01),伤后第3天与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05),而伤后第7天与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CK-BB活性变化也是临床判断疗效、监测迟发并发症状的良好指标。

　　【关键词】 颅脑损伤 肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB 检测 临床意义

　　近年来,磷酸肌酸激酶脑型同工酶(CK-BB)在中枢神经系统诊断上的应用已引起重视[1]。

　　人体CK-BB在脑和脊髓中含量最高,且均匀分布于胶质细胞和神经元中,颅脑损伤后,血清和脑脊液中CK-BB含量很快升高,半衰期数小时,作为脑损伤的特异性量化指标有很高的临床价值[2-6]。2005年11月至2007年8月,我们对85例急性颅脑损伤患者进行血清CK-BB活性测定,旨在探讨急性颅脑损伤患者CK-BB活性变化的临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 ①颅脑损伤组:系我院自2005年11月至2007年8月收治的病程<24 h的急性颅脑损伤患者85例,经头颅CT或MRI检查证实为脑挫裂伤44例、硬膜下血肿18例、硬膜外血肿16例、脑干挫伤7例。男50例,女35例;年龄18～61岁,平均40.6岁。②对照组:系同期就诊的经头颅CT证实无脑实质病变的外科患者50例,男29例,女21例;年龄20～59岁,平均39.7岁。入组者均排除休克、感染、脊髓损伤,以及心、肝、肾、肺等重要器官合并损伤及疾病。颅脑损伤组患者既往无神经系统疾病和脑外伤史。

　　1.2 方法 病例组入院后抽血测定3次,即伤后第1天、第3天、第7天各取一次标本,对照组单次抽血。抽血时避免溶血(溶血标本对结果有干扰),尽快分离血清,采用免疫透射比浊法测定CK-BB。

　　1.3 仪器 采用日本Olympus1000全自动生化分析仪测定。

　　1.4 试剂 CK-BB试剂由上海生物工程有限公司提供。质控:使用专用质控血清,靶值为40～70U/L,用0.3ml蒸馏水复溶后,与标本同时测定。

　　1.5 统计学方法 数据用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS 11. 0统计软件,组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 正常对照组与病例组第1～3天CK-BB活性测定结果 病例组按临床诊断分为四组,伤后第1～3天血清CK-BB活性进行统计学比较:脑挫裂伤组、脑干损伤组与对照组差异有显著性(P<0.01);硬膜下血肿组、硬膜外血肿组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　对照组和不同病例组间CK-BB活性比较注：*：表示与对照组相比P<0.05,**：表示与对照组相比P<0.01

　　2.2 颅脑损伤组 伤后第1天与对照组相比，差异有显著性(P<0.01),伤后第3天与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05),而伤后第7天与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。 颅脑损伤后不同时间血清CK-BB活性比较注：*：表示与对照组相比P<0.05,**：表示与对照组相比P<0.01

　　3 讨论

　　CK是细胞代谢过程中重要的催化酶, 其在人体正常组织中含有三种同工酶,按电泳速率快慢顺序分别为CK-BB>CK-MB>CK-MM,其中脑组织几乎全部是CK-BB,它主要存在于神经元和星形细胞中,正常情况下,CK-BB在血液中浓度很微,脑脊液中含量也很低。当脑部组织发生病变时,脑细胞损伤、水肿,CK-BB释放进入脑脊液, 并通过受损的血脑屏障进入血液中，使脑脊液中CK-BB浓度增高[5]。理论上认为,脑脊液CK-BB活性检测更直接和准确,但对于颅脑损伤患者行脑室穿刺或腰穿可增加诱发脑疝的风险。有研究表明,血清和脑脊液CK-BB活性密切相关,血清CK-BB分析可取代脑脊液CK-BB活性检测[7]。师蔚等报道,早期血清CK-BB活性作为一种量化的特异性生化指标与国际通用的伤情判断指标有很高的相关性和判断结果的一致性,是一种可靠的伤情判断指标[6]。

　　本文结果显示,急性颅脑损伤患者CK-BB活性显著高于正常对照组,85例急性颅脑损伤不同病种的血清CK-BB活性高低依次为:脑挫裂伤>脑干损伤>硬膜下血肿>硬膜外血肿,显示CK-BB活性高低与原发脑实质损伤程度成正比,损伤越重,对脑实质破坏范围越大,CK-BB活性越高。同时说明伤后第1～3天CK-BB活性有助于判断脑实质损伤程度。本文结果还显示,脑损伤后第1天CK-BB活性迅速升高,第3天开始下降,第7天趋于正常。本文3例于伤后第7天复查CK-BB仍高于正常,经手术证实均为继发性颅内血肿。说明CK-BB是急性颅脑损伤的敏感指标,如有并发症,其活性仍居高不下。伤后第1天CK-BB活性高者预后差,CK-BB活性低者预后好,轻残或恢复率高。动态监测显示,早期CK-BB升高后迅速下降,说明治疗有效;早期CK-BB升高后下降缓慢或进行性升高,提示治疗效果不佳;迟发性CK-BB活性升高,表明患者有继发性颅内血肿、脑水肿、严重高颅内压、脑供血不足、栓塞、感染、癫痫、水电解质紊乱及其他系统器官功能障碍继发性脑病等。故CK-BB活性变化也是临床判断疗效、监测迟发并发症状的良好指标。

　　【参考文献】

　　[1] Teasdale G, Morris RG. Assessment of command impaired consciousness[J].Lancet,1974,12(2):81

　　[2] Bakay RAE, Sweeney KM and Wood JH: Pathophysiology of CerebrospinalFluidin Head Injury: Part 2 Biochemical Markers for Central Nervous System Teauma.Neurosurgery,1986,18(4):376

　　[3] Cooper PR, Chalif DJ, Ramsey JF, et al. Radioimmunoassay of the Brain Type Isoenzyme of Creatinen Phosphokinase(CK-BB):A New Diagnostic Tool in the Evaluation of Patients with Head Injury.Neurosurgery,1983, 12(2):536

　　[4] Nordby HK and Urdal P: Creatine Kinase BB in Blood as Index of Prognosis and Effect of Treatment aftet Severe Head Injury. Acta Neurochirurgica,1985,76(1);131

　　[5] Hans P, Albert A, Flanssen C,et al. Improved Outcome Prediction Basedon CSF Extrapolated Crestine Kinase BB Isoenzyme Activitiy and Other Risk Factors in Severe Head Injury. J Neurosurg,1989,71(5):54-58

　　[6] 师蔚,陈泽寰,刘守勋,等.急性颅脑损伤患者脑脊液中脑型肌酸激酶同工酶活性测定的临床意义.中华神经外科杂志,1994,10(3):117

　　[7] 姚裕家,李顺品,李炜如.缺氧缺血性脑病血和脑脊液LDH、CK及同工酶分析和相关性研究.中华围产医学杂志,1999,2:27-29