神经外科术后病人院内感染的调查与分析
发表时间：2011-12-05 浏览次数：483次
作者：栾丽莉,温岩,朱琪,余英姿,杨宝忠 作者单位：宁夏医科大学附属医院医院感染科，银川 750004
【摘要】目的了解我院神经外科医院感染发病的特点及相关危险因素。方法 对我院神经外科2008年4月-2008年12月收住的535例手术患者的临床资料进行分析。结果 神经外科术后患者医院感染发生率12.34%，例次感染发生率14.01%;感染部位以下呼吸道感染和颅内感染为主，占全部感染的73.40%，病原菌以 G-菌为主，占59.02%，其次是G+菌，占29.51%，真菌占11.47%。结论 采取综合性的防范措施，加强医院感染监测,加强环境微生物监测，重视医务人员手卫生的清洁消毒，手术中严格执行无菌操作，正确合理的使用抗菌药物，是有效预防控制医院感染的重要环节。
【关键词】 神经外科;医院感染;控制措施;病原菌
为进一步加强医院感染的预防与控制，保证医疗安全，本文分析我院神经外科2008年4月-2008年12月的住院手术患者资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 535例手术患者，男321例 ，女214例，年龄11个月～72岁。平均住院时间(21.11±11.71)d。
1.2 调查方法 a.由医院感染科工作人员每日定时下科室填写当天手术患者日志，内容包括患者切口分级、ASA分级、麻醉类型、手术时间、围手术期用药及各种相关导管的使用。b.发生医院感染确诊后填写手术病人感染监测表，配合主管医师及时采集标本进行病原学检查。c.每月由医院感染科专职医师对监测资料进行汇总、分析、总结、反馈。
1.3 诊断标准 依据中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准(试行)》[1]确定各部位医院感染。
1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 医院感染率 535例手术患者中，发生院内感染患者66例，医院感染率12.34%，例次感染75例次，例次感染发生率14.01%。居全院科室第5位，与全院同期平均感染率3.33%和例次感染率3.57%相比，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 感染患者住院时间 发生医院感染患者的住院时间(14～115)d，平均(44.41±20.99)d，感染患者的住院时间显著超过了神经外科手术患者的平均住院时间(21.11±11.71)d(P<0.05)。
2.3 医院感染部位分布 以下呼吸道感染和颅内感染为主，占全部感染的73.42%;下呼吸道感染34例，感染率6.34%;颅内感染25例，感染率为4.67%。医院感染部位分布及构成比见表1。表1 医院感染部位分布及构成比(%)
2.4 多重感染 66例感染患者中发生多重感染7例，占感染例数的10.6%，其中细菌混合感染6例，细菌与真菌混合感染1例，7例中有2例恶性脑瘤患者发生3次以上感染。
2.5 医院感染病原菌 66例医院感染病例送检标本57份，分离到细菌及真菌61株，病原菌种类细菌占80%;真菌占6%;合并细菌与真菌占14%，其中G-菌36株，G+菌18株，真菌7株。病原菌的分布及构成比(%)。
2.6 基础疾病与医院感染的关系 。 医院感染患者病原菌分布构成比(%)表3 基础疾病与医院感染率(%)
3 讨论
本组资料显示神经外科是医院感染的高发科室，感染部位以呼吸道和颅内感染为主，此结果与多篇报道相符[2-4]。呼吸道感染多发生在病情危重并行气管插管或气管切开的患者，此类患者机体免疫功能低下，长期卧床不利排痰，清除呼吸道分泌物能力较差，气管插管或气管切开易损伤呼吸道黏膜造成屏障功能减低，气管插管周围分泌物的淤积和下漏导致细菌直接进入下呼吸道等均可引起感染[5]，而吸痰管被病原菌微生物或耐药菌所污染也是导致呼吸道感染的因素。颅内感染是由于手术复杂，手术及术野暴露时间长，并发脑脊液漏等因素有关，从25例颅内感染患者的资料显示，患者均放置了脑室引流管，这可能与更换引流管不及时，操作不严格，污染创面，引流管倒流等增加了病原菌感染机会;其次为患者自身病情危重，免疫功能低下，机体抗感染能力下降，均是造成患者颅内感染的原因。
本结果显示75例感染患者，共检出病原菌61株，其中细菌占80%，真菌占6%，合并细菌与真菌占14%，病原菌以G-杆菌为主，占 75.5%，其中主要为铜绿假单孢菌，其次为肺炎克雷伯氏菌。G+球菌约占24.5%，以金黄色葡萄球菌为首，与国内报道相一致[6-7]。这些与长期不合理应用抗菌药物造成的菌群失调有关。
我科针对这次神经外科的调查结果及时反馈给主管医师和护士长，使全科医护人员加强了对院内感染的认识，严格重视，查找原因，针对高危患者及薄弱环节积极采取预防控制措施，加强病房管理，严格执行无菌技术操作规范，定期进行环境卫生学监测，接触患者前后严格执行手卫生的清洁消毒。对各种留置导管及时更换，操作时防止导管倒置，在病情允许情况下尽量缩短留置导管的时间，疑有感染及时正确地采集标本做病原学检查，正确合理的使用抗菌药物。通过采取综合性的防范措施，使神经外科医院感染率得到了有效控制。
【参考文献】
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