显微完全血管减压术的疗效分析及手术技术改进
发表时间：2011-11-08 浏览次数：513次
作者：漆松涛,袁智锐,潘军 作者单位：南方医科大学附属南方医院神经外科， 广东 广州 510515
【关键词】 三叉神经痛; 面肌痉挛; 显微血管减压术
1 对象与方法
2004年5月～2006年1月，我们采用微骨孔开颅显微血管减压术 (MVD) 治疗三叉神经痛、面肌痉挛26例，其中男15例，女11例;年龄37～70岁。三叉神经痛18例，面肌痉挛8例;病程3～19年，平均4.4年。术前均经CT或MRI检查排除颅内占位性病变。本组采用改进的MVD手术，主要步骤：①使用磨钻将骨窗外缘内板尽量磨除，为显微镜下手术创造足够的视野及操作空间。②充分游离“责任血管”并用Teflon 片包绕神经1周，要求包裹全段神经，以降低术后复发的可能性。③神经根出入脑干处 (REZ) 要360°探查并分离。④对无明确责任血管的病例，不但要仔细探查神经束中间的血管，还要对此处的静脉、蛛网膜和软膜进行梳理。⑤当目标神经难以包裹时，可牵拉、包裹责任血管达到同样的治疗效果。⑥使用人工硬脑膜修补并加用封闭胶封闭。
2 结果
手术时间2.0～3.5 h，平均2.7 h。术后症状均完全消失，治愈率100%。18例三叉神经痛病人中，术后出现短期面部麻木4例，短期轻面瘫1例;8例面肌痉挛病人中，出现短期面瘫5例，听力下降1例。随访24～68个月，平均46.9个月;无术后复发病例。
3 讨论
传统MVD骨窗较大，找到责任血管后，在血管、神经之间垫入涤纶片或Teflon棉片，手术创伤较大、时间较长，增加感染的可能性，术后并发症较多。
微骨孔 (或锁孔) 手术先要在病人安全的基础上追求满意的手术效果，再在此基础上尽量减少手术创伤。对于三叉神经痛和面肌痉挛病例，如果MVD不彻底，不恰当地采用小的无医源性损伤的入路实际上是最大的侵袭。微骨孔MVD有明确的限制性因素，若术中在术区发现肿瘤、动脉瘤或蛛网膜广泛黏连，应果断扩大骨窗再施行手术。MVD要求外科医生有较高的显微镜下操作技术和熟悉的局部解剖知识。我们在临床上注意显微神经外科技术的应用并注重以下技巧：①骨窗直径约2 cm，但并不强调骨孔直径必须小于2.5 cm才算微骨孔手术。骨孔也不一定完全圆形，需用椭圆形时，应将长轴与乙状窦平行[1]。②蛛网膜增厚、严重黏连者，对全段目标神经仔细锐性解剖分离并包裹全段神经根，未见明显责任血管者，对REZ分离应更仔细，完全把蛛网膜及软脑膜锐性分开，将Teflon片袖套式套入，完全隔离血管。③术中强调充分游离全段目标神经，Teflon 片从神经和血管之间插入后一定要包绕神经1 周，特别是神经根受压迫刺激的“敏感区”，避免因新生血管压迫而导致症状复发。④采用钛夹固定Teflon 片，对复查CT和MRI图像无干扰伪影。⑤使用人工硬脑膜修补硬脑膜，可无需放置引流管。本组术后随访24～68个月，均无复发，可见本组采用的手术方法安全、有效，成功率高。
【参考文献】
[1] 雷鹏. 应用锁孔微血管减压术治疗原发性三叉神经痛 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2004, 9(9): 413-414.
