神经外科健康教育的实施与思考

　　【关键词】 健康教育;神经外科;层级管理

　　随着整体护理内涵的拓展，护士的职责不再是单纯的照顾病人，对病人实施健康教育已成为护理工作的一个重要组成部分。它作为一种治疗手段被引入护理领域，成为整体护理中不可缺少的重要环节，成为检验整体护理效果、评价整体护理质量的重要指标[1]。我们必须在强化全员健康教育意识、规范健康教育运作、丰富医院健康教育内容、探索健康教育可行方法上动脑筋、想办法，促进临床健康教育深入的开展。神经外科作为一个特殊科室，健康教育工作的开展及落实具有其特殊性、复杂性[2]。我们根据神经外科病人健康教育的难点，不断摸索适合科室特点的健康教育方式，取得一定成效，现报道如下。

　　1 神经外科健康教育难点分析

　　1.1 起病急、病情重、双方合作性差 神经外科大部分患者多为突发事件，病情重，多数病人有不同程度的意识障碍，护患沟通不能有效进行;患者家属情绪激动、不能静下心来接受入院及手术前后的健康教育的知识;神经外科护士承担了繁重的治疗护理任务，又随时需要应对患者病情突变、易变的日常工作，多数护理人员存在着神经外科健康教育难以实施，不易做好的思想。

　　1.2 病程长、教育对象流动性大、专业配合难度大 神经外科病人往往病情危重，康复慢，从入院、手术到出院的各个环节存在着大量的生活、康复的健康指导;由于病人病程长，自理能力低下，生活照顾累，家属缺乏耐心，更换频繁，给健康教育的连贯性、专业性、可遵从性带来了一定的难度。

　　2 神经外科健康教育的具体实施

　　2.1 更新观念、强化意识 健康教育是最大的卫生资源[3]，健康教育是医疗护理工作的重要组成部分，是提高医疗护理质量的重要措施，也是神经外科护理工作好坏的衡量尺。提高全员参与健康教育意识，突破思维瓶颈和行为模式，是实施好神经外科健康教育工作的前提。一是加强全科护理人员健康教育思维观念的认识和学习，将健康教育工作纳入各班职责，并强化班次落实;二是开展健康教育、护患沟通科内示范培训，制定各种操作的护患沟通细则，开展科内护患沟通经验交流竞赛，护患沟通情景摸拟演示等活动。不断强化和提高科室人员群体参与健康教育的意识和能力。

　　2.2 强化培训、提高能力 一是制定科室人员分层次专业知识的培训计划和目标，对不同资历的人员布置不同的健康教育工作任务。高年资担当责任护士和健康教育组长，完成科室和病房健康教育授课，并负责指导和督促低年资护士健康教育工作的完成及落实;低年资护士加强专业知识的学习，掌握入院、手术、特殊检查、服药、康复、活动、出院等工作环节的健康教育内容，胜任临床健康教育工作。二是开展多种形式的健康教育培训。①认真组织和安排好每月1次的业务学习和护理查房工作;②坚持每日晨会后小提问，加强护士的专业知识，通过定期组织讲课及考试来巩固专业知识。不断学习健康教育的理论知识，并用以指导实践。③坚持安排人员参加医生查房，来提高健康教育水平，通过参加医生查房，提高了护士学习的积极性，增加了护士的专科理论知识，及时了解新的医学信息，能更详细地掌握病人的病情及各阶段的治疗情况。避免了医生护士对病人解释不一致，避免了医患纠纷的发生，取得病人和家属的完全信任，且能主动参与健康教育活动[4]。

　　2.3 科学安排、规范管理

　　2.3.1 建立科室健康教育质控体系，实行层级管理 为了加强对健康教育的质量控制力度，成立了当班护士→专业护士→健康教育组长→护士长四级质控体系。即新入院病人由当班护士给病人先做入院指导，由专业护士再次强化，再由健康教育组长或健康教育质控员评价健康教育效果，最后由护士长来检查。对于手术病人，先由当班(专业)护士给病人作指导，然后由健康教育组长或质控员检查效果，针对薄弱环节再次强化，最后由护士长评价健康教育效果。出院病人先由专业护士给病人做出院指导，然后护士长会收集病人的意见。分层管理，把握健康教育质量。

　　2.3.2 安排健康教育班次，每周专人专项完成 根据科室的实际情况，每周排健康教育班。专班的护士上午先了解病区病人健康需求情况，根据所了解到的病人及家属的健康教育需求，进行分析、归纳，列出授课提纲、拟出内容。下午将病人家属进行集中，对共性问题进行集中授课。如常见的病情观察合作要点、饮食指导、体位指导、气管切开护理指导、各种管道护理指导、症状护理指导、康复训练指导、输液指导、用药指导等方面。对于比较有个性的问题到病人床边为病人作有针对性的指导，做到因病而异，因人而异。同时，为专业护士和管床护士在1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助。

　　2.3.3 开展健康教育评估，加大健康教育的监控力度 我科针对专科内容设计了健康教育效果测评表(见表1)，通过口头询问和发放调查表的方式进行健康教育评估。根据测评表的结果，发现薄弱环节，每月对发现的问题纳入月质量讲评，作为我们下月健康教育工作改进的重点。保证健康教育的落实和效果。表1 神经外科健康教育效果测评表

　　病人(或家属)姓名 年龄 性别 所患疾病 文化程度 入院日期

　　内 容不知道知道一点点知道大部分全部知道入院时介绍医院住院规章制度及病区环境心理指导知识疾病相关知识饮食类知识体位的相关知识各种管道的护理护理知识与配合要点(引流管、输氧管等)人生及财产安全知识皮肤的护理知识常用检查配合要点(CT、MRI、B超、拍片、脑血管造影等) 不适症状的护理知识癫痫的护理知识康复训练的护理知识药物的药理作用相关知识输液输血的配合要点出院的注意事项

　　2.3.4 运用临床路径理论实施单病种病人全程健康教育 2005年4月以来，我科对颅内肿瘤及脑血管病2个病种实施临床路径法进行规范的健康教育，在病人入院时由责任护士建立和填写单病种健康教育临床路径表，并完成相关健康教育的内容，夹于护理病历中。责任护士根据患者住院情况每天完成相应健康教育内容。护士长根据临床路径表，随机抽查健康教育落实情况，保证健康教育的质量。

　　2.4 集思广益、丰富健康教育形式

　　2.4.1 制作各种卡片和单病种健康教育处方，温馨提醒病人 为了保证病人对健康教育的遵从性，我们制作了口服药物指导卡、入、出院温馨卡、贴心人服务卡，多种单病种病人健康教育处方，内容包括饮食、休息、活动、注意事项，服药、康复指导，复诊时间及复诊地址，乘车路线，在院期间的管床医生、护士姓名，科室电话号码等。温馨提醒病人，提高病人及家属的医从性。

　　2.4.2 发放各种健康教育知识指导折页 包括有适合在社区发放的折页及适合在院病人的折页两种。社区折页主要是为了普及社区人群无病早防，有病早治及如何自救的目的。我们也将这些折页发放到乡镇病人比较密集的乡镇卫生院，加大健康教育工作覆盖面。其次制作在院病人的折页十多种，主要是针对科室大部分病人存在意识障碍的特点，我们将健康教育工作扩大到患者家属。弥补家属的更换频繁，口头讲解不到位的不足。

　　2.4.3 定期健康教育知识宣传栏 根据季节及流行病的趋势及特点及时更换宣传栏内容，内容包括：科室常见病知识指导及护理常识、专科护理指导、饮食指导、特殊检查指导、康复训练指导、家庭护理指导等等。图文并茂，深受广大患者及家属的喜爱。

　　2.4.4 不定期播放康复知识指导光碟 神经外科大部分患者存在着偏瘫、失语等并发症，对于他们的康复训练指导，我们以播放健康教育光碟加口头解说、摸拟演练的形式来进行。这样不仅规范了康复训练的方法和手法，还大大提高了病人及家属学习的积极性。

　　2.4.5 提供院内外一体化健康教育服务 一是开展“一次治病，终身是友”活动，由于神经外科病人病程长，康复慢，不能因出院而终止健康教育的指导。对于重型颅脑损伤病人、脑出血病人及颅内肿瘤病人，在做好详尽的出院指导同时，作好随防的指导。对于有带气管套管、尿管及胃管出院的病人，我们制作一套详尽的家庭护理方案，夹在健康教育折页中，便于病人及家属遵从和联系。不定期为病人作电话回访200余人次，为病人上门服务50余人次，方便病人并提高了院外健康教育工作的覆盖率。二是举办病友会，针对神经外科健康教育的专科性强的特点，我们举办了脑血管病人及颅内肿瘤病人病友会，开展以专科护士为主，专科医生为辅的健康教育形式。利用多媒体为病人讲解，力求直观、生动、形象，病人易于理解和掌握。病友会开展患患互动，医患互动，专家答疑等环节，力求营造轻松愉快，“医患一家”的活动氛围。会后通过发放会员卡、病友会知识宣传册、提供健康咨询等各项活动，提高病友会的凝聚力。

　　3 体 会

　　1)通过对健康教育观念的培训和学习，拓宽了健康教育思路，突破了思想观念上的局限，真正实现了以健康为中心去主动思考问题。通过对理论知识的培训和学习，提高了健康教育的针对性，体现了其个性化和普遍性的特点，突出了健康教育的实用性。

　　2)对健康教育工作进行科学规范管理以来，护士能自觉对患者进行及时的健康教育，规范了健康教育工作，使健康教育工作系统化、规范化，及时化。应用临床路径实施健康教育，使健康教育工作具有计划性、预见性、针对性、时限性及可视性，要求护理人员必须及时有效地对病人进行健康教育，并适时评价，反复进行，项目不易遗漏，避免了健康教育的随机性[5]。设立健康教育班，解决了负责护士因承担繁重的治疗护理而不重视健康教育和没有时间施教的矛盾，体现了健康教育的实效性。

　　3)实行院内外一体化健康教育活动，拓宽了健康教育的服务领域及范畴，提高了健康教育的广度和力度，缩短护患之间的距离，体现了健康教育的连续性及覆盖性。打造了医院健康教育的社会效应，提高了医院的知名度,增加了患者对医院的信任度[6]。

　　2009年12月长江大学学报(自然科学版) 4)健康教育工作单纯由护理人员进行的粗放，经验型管理，与目前社会的发展和人们日益增长的健康需求不相适应[7]。我们开展集医疗护理于一体，医生、护士共参与的病友会活动，使患者及家属很快对自身疾病、保健、用药及有关注意事项等有所了解和掌握，使患者感受到了医务人员与社会的关爱和尊重，架起了一座医患沟通的桥梁。同时也拓宽了健康教育的学术领域，为医院健康教育工作开辟了一条新的途径。

　　【参考文献】

　　1]魏津玲.护理健康教育的实施与思考[J].现代护理，2005，11(1)：7677.

　　[2]高早琼，赵东娥，张敏，等.神经外科实行健康教育排班制的做法与体会[J].中国实用护理杂志，2007，23(9)：71.

　　[3]戴光强.健康教育是最大的卫生资源[J].中国健康教育，2000，16(8)：453454.

　　[4]林丹，马金荣.查房结合健康教育的效果分析[J].实用护理杂志，2002，18(8)：68.

　　[5]高早琼，张敏，黄友梅. 动脉瘤病人利用临床路径实施健康教育效果观察[J]. 华北煤炭医学院学报，2007，9(3)：391.

　　[6]王虹. 设立病房专职健康教育人员 提高健康教育实效性[J]. 解放军护理杂志，2005，22(12)：98.

　　[7]杨玉英，李桂芳，郑豫珍.健康教育量化考核评价体系的建立与应用[J].中国实用护理杂志，2007，23(10)：6061.