脑卒中后抑郁病人心理干预疗效观察
发表时间：2010-06-02 浏览次数：488次
作者：罗宝萍 作者单位：河北北方学院附属第一医院神经内科,河北 张家口 075000)
【关键词】 脑血管意外;抑郁;干预性研究
急性脑卒中是危害中老年人身体健康的严重疾病之一，发病率、致残率、病死率较高。抑郁症是脑卒中后最常见的心理障碍，抑郁的出现不仅影响患者的生存质量，也会防碍其神经功能的恢复。我们对脑卒中后抑郁患者给予心理干预，观察其对脑卒中神经功能缺损的影响。
1 资料与方法
1.1 入选标准 ①经临床及CT或MRI确诊为脑卒中，发病在8~48h内;②临床类型为完全性卒中;③首次发病或曾发病但未留有神经功能缺失;④均伴发抑郁症状，诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3-R)[1]，并用汉密顿抑郁量表(HAMD)(17项)进行量化评定，均>17分;⑤既往有高血压病史。
1.2 排除标准 ①昏迷或癫痫样发作;②3个月内严重颅脑外伤或半月内重大创伤性手术;③年龄>75岁;④消化道、皮肤、呼吸道、泌尿系感染;⑤严重肝、肾、心功能衰竭及青光眼患者。
1.3 病例选择 我院2004—2005年符合上述标准的脑卒中患者140例。随机分为治疗组80例，男45例，女35例，年龄55~74(67.5±2.0)岁;对照组60例，男40例，女20例，年龄59~73(63.5±2.5)岁。
1.4 心理干预 对照组入院后给予常规治疗护理。治疗组入院后在常规治疗护理的基础上给予心理干预。
支持性心理治疗包括解释、支持、安慰、保证等;而系统的心理干预包括心理分析、认知治疗、暗示疗法、家庭和集体治疗等。本组病人主要采用药物治疗辅以集体治疗。
2 结果
治疗2周、4周后分别以HAMD量表及欧洲卒中量表(ESS)评定治疗护理效果，结果见表1。两组均随着HAMD评分的下降，ESS评分也逐渐下降，两者呈正相关。治疗组抗抑郁的效果明显优与对照组。 当HAMD 评分较治疗前下降50%以上时，患者精神状态明显改善，对治疗有信心，主动加强功能训练，积极要求家属被动功能训练，促进功能恢复，ESS评分也明显下降。
3 讨论
表1 两组治疗后HAMD评分及ESS评分比较抑郁状态是中风的常见并发症，20%~60%中风患者有不同程度的抑郁症状，越来越多的研究指出抑郁状态是影响中风患者康复的障碍之一[2]。产生的原因主要是老年人焦虑、抑郁发生率比正常人高，加之脑卒中患者多发病急，患者社会角色转换不当，疾病的预后对个人、家庭、社会的影响以及经济状况等。脑卒中在抑郁、焦虑的发病中起了触发作用[3]。脑卒中后发生抑郁，既可导致躯体症状加重，又加重患者的精神痛苦，使生存质量降低。值得注意的是抑郁对神经功能康复的作用，从几年的临床观察和治疗经验来看，抑郁确可使躯体症状加重，而神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原有的基础上，加快了抑郁症的发生和发展，同时，抑郁症的出现对神经功能的康复也是不利的。因此，应重视对卒中后抑郁症的预防和治疗护理，良好的个体化心理干预，可唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除其抑郁症状，及早改善和消除情感障碍，更有利于神经功能的恢复[4]。因此，对上诉入围的脑卒中患者正确应用心理干预，能够改善神经功能缺损症状，减少脑卒中的致残率，改善患者的预后，具有临床应用价值，值得推广为脑卒中后抑郁治疗护理的常规处理。
【参考文献】
1 顾牛范,王祖承,王士清,等.精神医学进修讲座[M].上海:上海医科大学出版社,1997.17
2 邢诒刚,陶恩祥.氟西汀对脑卒中后伴抑郁症状患者总体康复的影响[J].中国神经精神疾病杂志,1997,25(4):231-232
3 于欣,许兵,田运华,等.老年期情感障碍的临床特点及随访研究[J].中国心理卫生杂志,1997,11(5):276-278
4 石如平.氟西汀和阿米替林治疗非精神病邢抑郁[J].国外医学脑血管病分册,1998,6(2):95
