C_反应蛋白 与脑出血微创术患者病情及预后的关系
发表时间：2011-09-22 浏览次数：518次
作者：李祖辉 作者单位：温岭市第二人民医院，浙江温岭 317502
【关键词】 脑出血;微创术;C_反应蛋白
C_反应蛋白(CRP)水平高低与脑梗死、脑出血的严重程度和预后密切相关，已有很多报告。近年来脑出血患者颅内血肿微创穿刺清除手术已逐渐推广应用，但微创术后病情发展与CRP的关系报道尚少。本文观测微创术前后及非手术脑出血患者的CRP水平，分析其与病情及预后的关系。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院2002年1月至2008年5月住院治疗的脑出血患者136例，均在发病24小时以内入院，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准，并经头颅CT证实。除外可引起CRP改变的其它疾病如肿瘤、感染、创伤等。出血量按照多田氏公式计算。按照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(NDS)[1]进行评分，并以此作为临床分型和预后评定的标准。微创组：68例，男38例，女30例，年龄 43～90(平均65.3±9.6)岁，出血量30～158(平均55±26.3)ml，全部患者均按照颅内血肿微创穿刺清除术治疗规范，在48小时内，使用YL_1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行微创手术，其它治疗方法与对照组相同。对照组：68例，男36例，女32例，年龄50～99(平均 66.4±10.6)岁，出血量25～135(平均51±28.4)ml，均予以一般内科保守治疗。两组患者性别、年龄、出血量、神经功能缺损程度分型、伴发疾病评分、既往史评分比较均无显著性差异(P0.05)。
1.2 方法：在入院时、入院第3天、入院第15天、入院第30天，清晨空腹(入院当日除外)分别抽静脉血1.5ml置EDTA_Na抗凝管内，离心分离出血浆，用散射比浊法测定血浆中CRP含量。
1.3 预后判定：根据入院时第30天的NDS评分，分别将微创组、对照组病程第30天时基本痊愈、显著进步、进步病例归为有效组，将无变化、恶化、死亡病例归为无效组。分析有效组、无效组与早期CRP的关系。
1.4 统计学处理：计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料组间比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各病程时期的CRP含量，微创组死亡6例，对照组死亡24例，微创组死亡率低于对照组(P0.01)。表1 两组患者各病程时期的CRP含量注：与入院时比较P0.05;与对照组比较△P0.05
2.2 两组患者不同疗效与早期CRP含量的关系。微创组中治疗有效组与无效组比较入院时(即术前)CRP含量无统计差异(P0.05)，而第3天 (即术后)CRP含量有效组低于无效组(P0.01)。对照组中有效组、无效组的CRP含量比较在入院时及第3天均有显著性差异 (P0.01)，即有效组低于无效组。微创组的治疗有效率高于对照组(P0.05)。不同疗效与早期CRP含量的关系注：#：微创组的无效组至第3天已有1例死亡，实际病例数为15例。：对照组的无效组至第3天已有7例死亡，实际病例数为25例
3 讨论
C_反应蛋白(CRP)是急性时相反应蛋白，是炎症或组织损伤时的非特异性标志物。CRP主要在肝脏合成，正常情况下以微量存在于血浆中。 CRP分子量为12000，由5个相同的亚基非共价键结合成环状五聚体，这些亚基在钙作用下可与磷脂等结合而沉积于损伤的细胞膜，从而激活巨噬细胞和补体系统，发挥其清除异物及坏死组织的功能，对机体起保护作用[2]。各种疾病导致的组织损伤，如感染炎症，可使体内炎性反应系统被激活，炎症介质释放，促进肝脏增加CRP合成，CRP水平升高[3]。
本文结果提示，微创组有效率明显高于对照组。死亡率低于对照组。微创术后CRP水平明显低于术前(P0.01)，表明微创术能降低脑出血患者的CRP水平，微创术后CRP水平低于对照组同病期的CRP水平(P0.01)，但第30天时微创组CRP水平与对照组存活病例相比无统计差异。文献报道[4～6]，C反应蛋白是缺血性脑卒中预后的重要标志物，是脑梗死的独立预测因子。也有报道[7]脑出血早期血液中的CRP含量可作为判断预后的一个客观指标，CRP含量越高预后越差。本文显示，微创组中至治疗第30天时治疗有效的有效组与无效组比较入院时(即术前)CRP含量无统计差异，而第3天(即术后)CRP含量有效组低于无效组，表明微创术已使部分术前升高的CRP降低，而术后的CRP水平与预后相关，术后CRP升高，提示预后不良。微创术后6例死亡病例其术后CRP均显著增高。此外，本文也证实内科保守治疗的脑出血患者其早期(入院时及第3天)CRP水平与预后有关，与文献报道一致[7]。
综上所述，颅内血肿微创穿刺清除术能降低脑出血患者的早期CRP水平，提高治疗有效率，降低死亡率;术后CRP水平与预后相关，术后CRP升高，提示预后不良。
【参考文献】
[1]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29381-383.
[2]Hind CR. Serum Creative protein concentration in the management of infection in patients treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis[J]. J Clin Pathol, 1985,38459.
[3]郭毅，姜昕，陈实，等.C反应蛋白——缺血性脑卒中预后的重要标志物[J].中华预防医学杂志，2003,37103.
[4]Koenig W. Predicting risk and treatment bendfit in atherosclerosis the role of C_reactive Proteni[J]. Int J Cardiol, 2005,98(2)199-206.
[5]高路,南佳彦,姜保周,等.急性脑梗死患者24h内超敏C_反应蛋白水平及相关研究[J].中华急诊医学杂志,2004,13175-177.
[6]Di Napoe Mi, Papa F, Bocola V, et al. C_reactive protein in ishemic stroke an independentprognostic factor[J]. Stroke, 2001,32917-924.
[7]张一凡,杨建华,张忠雷.急性脑出血患者C反应蛋白升高与预后的关系[J].临床神经病学杂志,2005,18305.
