脑卒中患者恢复期抑郁障碍社区干预效果分析
发表时间：2011-07-25 浏览次数：541次
作者：王利民,张蕊 作者单位：银川市第一人民， 银川
【摘要】目的:了解脑卒中患者恢复期抑郁障碍的社区干预效果。方法 利用汉密尔顿抑郁量表筛查出38例56岁以上脑卒中恢复期抑郁障碍患者，进行6个月的社区干预(心理干预和常规干预)后分析干预效果。结果 社区干预前，38例脑卒中恢复期患者的汉密尔顿抑郁量表、老年抑郁量表、社会支持评定量表评分分别为(13.26±2.71)、(16.55±2.44)、(21.45±3.36)分，干预后评分为(8.26±1.67)、(10.79±1.96)、(28.11±2.38)分，干预前后评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经过社区干预后脑卒中恢复期抑郁障碍患者抑郁症状缓解，生活质量提高。
【关键词】 抑郁,社区卫生服务,脑卒中
卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症，急性脑卒中患者往往仅能在发病后2～3周内接受住院治疗，同时由于国内的社区医疗尚处于起步阶段，缺乏专业的神经科医生参与患者的恢复期治疗，因此患者的出院往往意味着正规治疗的结束。本实验通过神经专科医生与社区全科医生合作对首发脑卒中患者恢复期进行6个月的社区干预，以验证社区干预在缓解脑卒中患者恢复期抑郁障碍的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 入选标准：(1) 病例来源于2007年9月-2008年9月我科住院患者，其中男21例，女17例，平均年龄(64±7)岁。文化程度：小学及以下26例，中学及以上12例;均为右利手。脑梗死22例，脑出血16例，所有患者均于实验前因首发脑血管病住院治疗并好转出院;(2)汉密尔顿抑郁量表得分>20分;(3)无器质性精神疾病; (4)无智力障碍; (5)患者同意参加本研究。
1.2 方法
1.2.1 干预前对参与调查者进行1周的培训。主要内容为汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)、老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)、社会支持评定量表(the Social Support Rating Scale，SSRS)的评分说明及应用。HAMD量表总分52分，<8分为正常;8～20分为可能有抑郁;21～34分为肯定有抑郁;35～52分为严重抑郁，得分越高，抑郁症状越重(此标准为本研究的诊断标准)。GDS量表总分为30分，0～10分为正常，即无抑郁;11～20分为轻度抑郁;2l～25分为中度抑郁;26～30分为重度抑郁。SSRS量表最高分为50分，用于评价社会支持功能，得分越高，社会支持功能越好。
1.2.2 社区干预方法 对筛查出的脑卒中恢复期抑郁障碍患者进行6个月的社区干预。患者于出院后l周内以社区卫生站随访形式开始第1次干预，每周1次，包括心理及常规干预两部分。心理干预包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际交往练习等。常规干预包括适当运动、控制饮食、监测用药、双向转诊等;干预形式包括对患者进行个体指导、群体教育、监测患者用药、对患者家属及陪护者举办讲座等。进行6个月的社区干预后评价干预效果。
1.2.3 问卷调查 分别于干预前后利用HAMD、GDS、SSRS量表对脑卒中恢复期抑郁障碍的患者进行测评，评价脑卒中恢复期抑郁障碍社区干预的效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中恢复期抑郁障碍的患病率 本研究共调查136例56岁以上的脑卒中恢复期患者，利用HAMD量表筛查出患有抑郁障碍的患者38例，患病率为27.94%。
2.2 社区干预后患者抑郁症状改善及社会支持情况 经过6个月的社区干预后，利用HAMD、SSRS量表及原标准对38例患者进行再评估，评分间差异均有统计学意义(P<0.05,见表1)。表1 社区干预后38例患者各量表得分情况(±s，分)
3 讨论
脑卒中的治疗是一项长期、复杂的工作，包括急性期治疗以及长期的康复性治疗，而脑卒中后抑郁已被认为是卒中的死亡危险因素之一，并可引起卒中的再发。随着生物-心理-社会医学模式的转变，临床医生对卒中后抑郁的认识也在逐渐转变，不再将脑卒中后抑郁障碍看做是躯体功能缺损的一种单纯的情绪反应，而是抑郁与卒中共病[1]。来社区的脑卒中后抑郁患者主要表现为睡眠障碍、精神活动减退、悲观、失望、主动性差、不配合康复治疗等。抑郁可使躯体疾病的症状扩大化，从而加重患者的病情，影响康复，因此卒中后抑郁障碍的预防、治疗、康复非常重要。
本研究中，脑卒中恢复期抑郁障碍患病率为27.94%，比龙洁等[2]的研究结果稍低(34.2%)。可见，脑卒中恢复期患者受疾病、生理、心理、社会等因素的影响，患抑郁障碍的可能性非常大。冯正仪等[3]认为对社区医护人员进行培训，同时利用量表进行筛查，可以及早识别抑郁患者。傅峻等[4]的研究认为康复是卒中后抑郁障碍最有效的治疗方法。洪金玲[5]认为除常规治疗和护理外，做好心理护理，保持良好情绪，培养和恢复患者的自尊，建立社会支持系统，是消除抑郁症状的积极举措。以上研究显示，对脑卒中恢复期抑郁障碍专科筛查结合社区干预是现实、可行的。神经科专科医生和社区全科医生合作，可及早发现疾病并进行有效地干预，在防治脑卒中恢复期抑郁障碍方面起着举足轻重的作用。
本研究采取社区心理干预及社区常规干预的方法。经过社区干预后，唤起了患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，消除自卑心理，增加社会交往，患者的社会支持功能较大提高，使患者尽快走出抑郁困境，更有利于神经功能的康复。患者的抑郁障碍得到了缓解，生活质量有了明显提高。
【参考文献】
[1] 蒋立勤.脑梗死后患者的抑郁状态及相关因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2006，14(3):186-188.
[2] 龙洁，刘永珍.卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J].中华神经科杂志，2001，34(3):145-148.
[3] 冯正仪，贾守梅，胡雁,等.社区3个月支持性心理干预对抑郁障碍的影响[J].中国全科医学，2005，8(3)：201-202.
[4] 傅峻，李忠.急性脑卒中后抑郁与神经功能恢复[J].中国临床康复，2003，7(3)：420—421.
[5] 洪金玲.脑卒中患者出院后抑郁状态的原因及护理指导[J].现代中西医结合杂志，2006，15(14)：1969.
