软通道脑室引流治疗脑室出血53例临床分析
发表时间：2011-07-21 浏览次数：1135次
作者：徐江林,尹树昆,张新国 作者单位：河北省宁晋县医院
【关键词】 脑出血,软通道,引流术
选择2005年3月至2009年12月，我院脑室出血合并脑室铸型的患者53例，在药物治疗的基础上，应用自行设计的颅内血肿引流装置，予患者行脑室引流，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例，女23例;年龄51～79岁，平均年龄64岁。原发37例，丘脑破入侧脑室16例。发病至入院时间：<6 h 9例，6～24 h 36例，>24 h 8例。意识状况：深度昏迷3例，中度昏迷12例，浅昏迷25例，嗜睡13例。均经颅脑CT平扫作出诊断，均有侧脑室铸型，其中有明确高血压病病史47例。
1.2 方法 选择额入法，穿刺点选在冠状缝前方1 cm，中线旁开2.0～2.5 cm或发际后2 cm，中线旁开2.0～2.5 cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想连线方向进行穿刺，深度一般不超过5 cm(待脑脊液流出，再进1～2 cm)。
1.3 手术器具 应用自制颅内血肿抽吸装置。操作步骤如下：(1)将入颅引流管接到三通下口插接端;(2)从入颅引流管底端套上固定架;(3)将固定架与三通下口的螺纹段旋紧;(4)将针芯经三通上口插入入颅引流管，旋转限位套使其与三通上口螺纹段旋紧;(5)将侧盖帽盖在三通侧口上;(6)用颅锥锥透头皮、颅骨及硬脑膜;(7)将带有针芯的入颅引流管推进侧脑室;(8)将导流管上的卡子卡闭，取出针芯，再将导流管与三通上口插接端对接，导流管的另一端与注射器对接，松开卡子，引流血性脑脊液;(9)将内盖帽盖在三通上口插接端，将外盖帽与三通上口的螺纹段旋紧;(10)取下三通侧口的侧盖帽，将导流管一端与三通侧口对接、另一端接储液袋。术后2次/d用0.9%氯化钠溶液冲洗侧脑室，并注入尿激酶1～2万U,引流5～7 d。同时给予调控血压、降颅压、醒脑、祛痰、抗感染、抑胃酸及营养支持等治疗。
2 结果
疗效：死亡3例，残疾11例，中残12例，生活能自理27例。并发症：术后发生高热17例，上消化道出血2例，肺部感染13例，肾衰竭1例。
3 讨论
据统计，脑室出血占脑出血的3%～5%，分为原发性和继发性脑室出血，原发性者多由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂所致，继发性者是指脑室质出血破入脑室[1]。高血压脑出血的病死率和致残率在脑血管病中居于首位，病死率40%左右[2]。破入脑室出血者，预后更差。其原因是脑室内积血阻塞脑脊液循环通路，造成急性梗阻性脑积水，使颅内压迅速增高，脑疝形成及脑深部结构破坏致多器官功能衰竭，血液进入蛛网膜下腔后血细胞破坏，释放5羟色氨、儿茶酚氨等血管活性物质，使脑血管痉挛，脑组织缺血缺氧，氧和血红蛋白自身氧化，产生大量自由基，以及无氧代谢后酸性产物生成过多，都可使脑组织受到不可逆性损伤。侧脑室穿刺引流清除脑室积血，迅速解除丘脑下部及脑干受压，减少直接或间接脑损伤是治疗的关键所在。保守治疗有一定局限性，不能有效清除积血，难以实现抑制病情发展的目的。因此，对脑室出血的患者，多采用侧脑室引流术。而以往所用脑室引流装置不规范，且无注药口，易诱发感染。而采用我们自行设计一次性颅内血肿引流装置(专利号：)该装置由入颅引流管、三通和导流管及储液袋等部分组成，并设有独立的注药孔，配合注射器可方便的完成抽吸、引流、注药等多项操作，本研究证明效果满意，是一种值得临床推广的新型医疗器具。
注意事项：(1)引流管或引流袋要抬高5～15 cm，维持一定的颅内压[3];(2)开放引流时，要防止脑脊液短期内大量流失，造成低颅压，颅内负压及脑室内积气，宜保持300 ml/d左右的引流量[4，5];(3)保持引流穿刺点干燥及切口的清洁，及时更换敷料，尽力避免引发颅内感染;(4)引流5～7 d后，闭管24 h，若无颅内压升高可拔除引流管。
【参考文献】
1 贾建平主编.神经病学.第1版.北京：人民卫生出版社，2008.189.
2 吴承远，刘玉光主编.临床神经外科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.525.
3 马增路.脑室出血外科治疗分析.河北医药，2009,31:24412442.
4 李燕珍，邢永前，林志雄，等.侧脑室穿刺引流在抢救重型脑干出血中的应用.中风与神经疾病杂志，2000，17：364.
5 夏凯，姜达，郭玉臣，等.微创锥颅软通道引流治疗高血压脑出血.河北医药，2009，31：2589.
