妊娠高血压综合征合并脑出血的临床治疗
发表时间：2011-07-07 浏览次数：437次
作者：赵有发 作者单位：211300 江苏高淳县人民医院神经外科
【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)合并脑出血的临床治疗。方法 回顾研究我院收治的11例妊高征合并脑出血患者的治疗及预后。结果 9例患者行开颅血肿清除术，其中3例同时行剖宫产术，2例非手术治疗，患者肢体功能障碍均不同程度好转。结论 对妊高征合并脑出血患者选择适宜的治疗方案，可降低母婴死亡率和致残率。
【关键词】 脑出血，妊娠高血压综合征
The treatment therapy of cerebral hemorrhage combined with pregnancyinduced hypertension syndrome ZHAO Youfa, ZHANG Yuanming, LIANG Weibang, et al. Department of Neurosurgery, the People’s Hospital of Gaochun County, Jiangsu Province, Nanjing 211300,China.
Abstract:Objective To investigate the clinical therapy of cerebral hemorrhage combined with pregnancyinduced hypertension syndrome(PIH). Methods Clinical data of 11 cases cerebral hemorrhage combined with PIH treated in our hospital were analyzed retrospectively.Results 9 cases were operated and evacuated the hematomas, 3 cases were taken uterineincision delivery at the same time , 2 cases were treated without operation, all patients’ functional disturbance were recovered well.Conclusions Suitable treatment can decrease mortality and disability rate of mother and fetus for patients with cerebral hemorrhage combined with pregnancyinduced hypertension syndrome.
Key words:cerebral hemorrhage; pregnancyinduced hypertension syndrome
妊娠高血压综合征(妊高征)是妊娠期常见的疾病，随着妇产科学的进步，产前检查的完善，其发生先兆子疒间、子疒间乃至脑出血的机率较前明显下降，但发生脑出血得不到及时有效的治疗，有很高的致残率和死亡率，危及孕妇和胎儿生命安全。我院自2000年至今共收治妊高征合并脑出血患者11例，其中9例经手术，2例经非手术治疗，无一例母胎死亡。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组年龄24～38岁，中位年龄27.5岁，孕龄24～42周，平均36.4周，既往无高血压病史，产前非同一日多次测血压均>140/90 mmHg，不同程度凹陷性水肿，尿蛋白+～++++，产科均确诊为妊娠高血压综合征。其中2例患者发生子疒间，控制血压过程中突然发病，1例为自然分娩过程中起病。所有患者均有不同程度意识障碍、偏侧肢体功能障碍、失语等，其中1例患者瞳孔不等大，对光反射迟钝，表现为脑疝症状。
1.2 影像资料 所有患者均行头颅CT检查，明确为颅内幕上出血，位于右基底节区5例，左基底节区6例，1例合并硬膜下出血，血肿量估计68 ml，最小为12 ml，平均41.5 ml。
1.3 方法 经CT确诊后根据意识状态及颅内出血量的大小，确定是否手术治疗，对血肿大于20 ml，意识障碍在昏睡～昏迷，格拉斯格评分在3～8分的患者立即手术治疗，手术前给予硫酸镁控制血压，保持血压在140/90 mmHg左右，在妇产科协助下监测胎心搏动，行出血侧颅内血肿清除术，敞开硬脑膜去骨瓣减压。胎龄大于36周，胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟而胎盘功能检查提示胎盘功能减退者，在颅内血肿清除同时行剖宫产。
2 结 果
本组9例行开颅血肿清除术，其中3例同期行剖宫产术，术后意识障碍在3～7 d左右好转，配合推拿针灸等康复锻炼治疗，6个月后患者肢体功能障碍均不同程度好转，其中5例可独立行走，生活基本不受影响，3例在搀扶下能站立行走，1例出血量较大者下床活动困难。另2例出血量<20 ml，意识障碍较轻，格拉斯格评分≥8分，给予非手术治疗，母胎生命安全，生活能自理。
3 讨 论
有9.4%的孕妇发生不同程度的妊高征。由于脑部小动脉持续痉挛，脑组织和血管壁缺血缺氧，血管完整性遭到破坏，在压力增高时破裂出血，形成高血压脑出血[1]。由于妊高征时脑血管调节功能丧失，出血时常和脑组织缺血缺氧合并存在，加重脑损伤，导致较高的死亡率和致残率。妊高征脑出血有其特殊性，故适当扩大手术治疗适应证，如对幕上出血>20 ml，意识障碍在昏睡及浅昏迷，格拉斯格评分在3～8分的患者进行手术治疗。妊高征时血管内皮通透性增高，血管内成分向血管外渗漏，造成脑组织及其他组织肿胀，其颅内代偿空间减小，一旦发生脑出血，则较其他原因的高血压脑出血更易发生占位效应，加重脑损伤;其次，因妊高征时小动脉痉挛，血管通透性增加，有效循环血容量不足，凝血功能障碍，胎盘缺血缺氧，为改善胎盘血供，常须扩容治疗，一旦扩容后势必增加颅内压，加重脑组织功能障碍。经我科手术治疗的9例患者，生命都得以保存，肢体功能障碍部分或全部恢复，证实了扩大手术适应证的有效性，鉴于同样的理由，我们在清除血肿后去骨瓣减压，降低颅内压，防止脑水肿，避免脑疝形成，并应尽早手术[2]。对诊断明确且有手术指征患者，在完善必要术前检查后即进行手术治疗，这样能早期解除占位效应，避免脑细胞的凋亡发生[3]。
控制血压是治疗中较为重要的一环，血压过高有导致脑出血增加或再出血可能，而血压过低可能导致脑灌注不足，形成缺血性脑损伤[4]。把血压控制在正常上限即140/90 mmHg左右[5]，不仅可以降低再出血几率，同时能保证脑灌注。需要强调的是，妊高征脑出血疾病涉及妇产科和神经科，需要学科间相互协作，以期得到有效全面的治疗。
【参考文献】
[1]黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京:科学技术文献出版社,2000:123.
[2]王忠诚.神经外科学[M].第一版,武汉: 湖北科学技术出版社,1998:681.
[3]Bahr M. Live or let dieretinal ganglion cell death and survival during development and in the lesioned adult CNS[J].Trends Neurosci,2000,23:483.
[4]孙丽洲,陈炳兰.子疒间前期并发脑血管意外的类型及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22:492.
[5]白天峰，刘宏健.高血压性脑出血术式及手术时机的选择[J].医学信息,2007,20:1422.
