凸面脑膜瘤脑膜尾征的临床意义探讨

　　作者：马康平 张 伟 张懋植 作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经外科， 北京 100050

　　【摘要】 目的 探讨凸面脑膜瘤脑膜尾征的临床意义。 方法 对43例具有脑膜尾征的凸面脑膜瘤的基底缘及周围至少2.0 cm硬脑膜，分段行光镜和电镜病理学检查。 结果 41例 (95.3%) 肿瘤周围硬脑膜可见血管扩张或增生，40例 (93.0%) 肿瘤周围硬脑膜有纤维结缔组织增生;16例 (37.2%) 硬脑膜被肿瘤细胞侵袭，其中8例硬脑膜在肿瘤基底缘即0位置可见到肿瘤细胞侵袭，6例在0.1～0.5 cm范围，2例在0.6～1.0 cm范围仍见到肿瘤细胞侵袭，而瘤周硬脑膜﹥1.0 cm范围未见肿瘤侵袭。 结论 脑膜尾征对应硬脑膜的组织构成有三种：肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织增生，及丰富的血管和血管扩张。肿瘤细胞侵袭脑膜尾征对应硬脑膜主要集中于0～0.5 cm范围，少部分集中在0.6～1 cm范围，无﹥1.0 cm者。

　　【关键词】 脑膜瘤 脑膜尾征 病理学 外科

　　Clinical significance of dural tail sign in convexity meningioma

　　MA Kangping, ZHANG Wei, ZHANG Maozhi

　　Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences, Beijing 100050, China.

　　Abstract: Objective To investigate the clinical significance of dural tail sign in convexity meningioma. Methods Forty-three cases of convexity meningiomas with dural tail sign were enrolled in this study. The basal border and the dural mater at least 2.0 cm around of the meningiomas were resected and sectioned for light microscopy and electron microscopy. Result In the tumor periphery, vascular dilatation or proliferation was found on the dura mater in 41 case(95.3%), connective tissue proliferation in 40(93.0%), and tumor invasion in 16 (37.2%). Tumor cell invasion was found at the basal border of the tumor (0 point) in 8 cases, in the area 0-0.5 cm in 6, and 0.6-1cm in 2. However, no tumor cell invasion was found at the area beyond 1.0 cm around the tumor. Conclusion Tumor cell invasion, vascular dilatation or proliferation, and connective tissue proliferation can lead to dural tail sign. Tumor cell invasion to the dura mater corresponding to dural tail sign occurs mainly in the 0.1-0.5 cm areas, partially in the regions of 0.6-1.0 cm, could not in the place beyond 1.0 cm.

　　Key words: meningioma; dural tail sign; pathology, surgical 采用MRI Gd-DTPA增强扫描时，在紧邻脑膜瘤的硬脑膜处常可见一扁平状或线状的增强结构，称为“硬脑膜征”或“硬脑膜尾征”。2004年5月～2005年11月，我科收治43例凸面脑膜瘤病人，分段行病理学检查，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料 男19例，女24例;年龄20～67岁，平均42岁。主要表现为头痛、头晕、癫、肢体运动及感觉障碍与颅骨局限性隆起等。其中凸面脑膜瘤25例，凸面窦旁脑膜瘤18例。

　　1.2 MRI检查 在超导式高磁场MRI (GE Signa 1.5T) 下，静脉注射0.1 mmol/kg Gd-DTPA后，行T1冠状、矢状、轴状位多扫描平面自旋回波序列 (SE) 成像，均可见明确的脑膜尾征。

　　1.3 手术方法 本组镜下肿瘤均全切除，切除范围包括全部肿瘤、硬脑膜附着点、受累骨质和紧邻肿瘤基底缘及基底周围至少2.0 cm的硬脑膜。

　　1.4 观察比较 瘤体组织经10%甲醛溶液固定，石蜡切片，苏木精-伊红染色，观察肿瘤类型。硬脑膜标本分四段：0号为肿瘤基底硬脑膜，Ⅰ号为肿瘤周围0.1～0.5 cm硬脑膜，Ⅱ号为肿瘤周围0.6～1.0 cm硬脑膜，Ⅲ号为肿瘤周围>1.0 cm硬脑膜。硬脑膜标本经10%甲醛溶液固定，石蜡切片，天青-美兰染色。在光镜及超薄切片电镜下，观察脑膜尾征的组织学构成及有无肿瘤细胞侵袭。

　　2 结 果

　　2.1 瘤体标本 脑膜瘤分型：内皮型15例，纤维型20例，过渡型6例，非典型1例，间变型1例。

　　2.2 硬脑膜标本 瘤周硬脑膜见血管扩张或增生41例 (95.3%)，纤维结缔组织增生40例 (93.0%)。硬脑膜被肿瘤细胞侵袭16例 (37.2%)(表1)，其中8例在肿瘤基底缘即可见肿瘤细胞侵袭，6例在0.1～0.5 cm范围，2例在0.6～1.0 cm范围，>1.0 cm范围未见肿瘤细胞侵袭;病理分型：内皮型5例，纤维型4例，过渡型4例，血管瘤型2例，非典型1例。病理类型散在分布，与肿瘤侵袭无明显相关性。将电镜下可疑及确诊的病例认定为肿瘤细胞侵袭，其中对光镜下可疑及阴性标本行确定及纠正诊断16例次。

　　3 讨 论

　　Nakasu等[1]报告脑膜瘤全切除后，良性脑膜瘤10年复发率为9%～15%，非典型和间变型脑膜瘤5年复发率为35%和78%;常因肿瘤未完全切除，多中心生长及脑膜瘤细胞侵袭周围组织所致。为防止肿瘤复发，应力争全切除肿瘤，即SimpsonⅠ级切除，包括瘤体及周围可能被肿瘤侵袭的组织。因此，明确邻近脑膜瘤的组织是否被肿瘤细胞侵袭及侵袭范围，有助于在全切除肿瘤的前提下，减少因过分扩大切除瘤周组织而导致的神经功能损伤，符合微创理念。

　　Goldsher等[2]提出脑膜尾征的标准：强化带至少在连续两个MRI层面上显示，靠近肿瘤处最厚，向远端逐渐变细，强化程度较肿瘤本身高。Aoki等[3]报告72%颅内脑膜瘤具有脑膜尾征，并提出此为硬脑膜的反应性表现，在其他肿瘤或非肿瘤状态下亦可发生，非脑膜瘤所特有。文献报告[4]，52%～72%脑膜瘤病例可观察到邻近肿瘤、扁平增强的硬脑膜，并以凸面脑膜的比例更高，对凸面脑膜瘤的术前诊断有重要意义。Kawahara等[5]认为，脑膜尾征的组织构成有三种情况：肿瘤细胞浸润，纤维结缔组织增生，丰富的血管扩张;其中肿瘤细胞构成的脑膜尾征对硬脑膜的侵袭尤其值得关注。文献报告[1，4~6]脑膜瘤侵袭比例分别为0、14%、33%、64.3%。曾有专家提出对凸面脑膜瘤行Simpson 0级切除，即切除肿瘤、受累硬脑膜、骨质及距离肿瘤边缘2 cm的硬脑膜，但无详细的研究报告。

　　本组采用对瘤周硬脑膜分段检查的方法，以明确脑膜尾征的组织结构和肿瘤侵袭硬脑膜的比例，特别着重观察瘤周硬脑膜受侵袭范围。本组16例 (37.2%) 硬脑膜被肿瘤细胞侵袭，其中14例 (87.5%) 瘤细胞侵袭范围小于0.5 cm，2例 (12.5%) 瘤周在0.6～1.0 cm范围仍可见肿瘤细胞侵袭，而瘤周>1.0 cm范围的硬脑膜未见肿瘤侵袭。与文献报告在脑膜尾征中肿瘤细胞对硬脑膜的侵袭范围在1.0 cm以内一致。本组结果表明脑膜尾征并非仅因肿瘤侵袭硬脑膜而形成，其中脑膜尾征对应肿瘤侵袭硬脑膜约37.2%，与文献报告相似 (14%～64%)[1，4，5]。值得注意的是，在16例硬脑膜受肿瘤侵袭的病例中，脑膜瘤的病理类型散在分布，与侵袭硬脑膜无明显相关性。本组光镜下可疑及阴性标本，均经电镜最后确定及纠正诊断，共16例次，说明电镜较光镜检查有明显优势。

　　根据本研究结果，我们认为脑膜瘤术前皮瓣、骨瓣设计不应盲目扩大，瘤周脑膜尾征切除范围不应超过1.0 cm。但肿瘤细胞侵袭范围及脑膜尾征切除范围仍需通过大样本及多中心研究进一步证实。

　　【参考文献】

　　[1] Nakasu S, Nakasu Y, Nakajima M, et al. Preoperative identification of meningiomas that are highly likely to recur [J]. J Neurosurg, 1999; 90(3): 455-462.

　　[2] Goldsher D, Litt A, Pinto RS, et al. Dural "tail" associated with meningiomas on Gd-DTPA-enhanced MR images: characteristics, differential diagnosis value, and possible implications for treatment [J]. Radiology, 1990; 176(2): 447-450.

　　[3] Aoki S, Sasaki Y, Machida T, et al. Contrast-enhanced MR images in patients with meningioma: importance of enhancement of the dura adjacent to the tumor [J]. Am J Neuroradiol, 1990; 11(5): 935-938.

　　[4] Hutzelmann A, Palmie S, Zimmer C, et al. The meningeal sign: a new appraisal [J]. Rofo, 1996; 164(4): 314-317.

　　[5] Kawahara Y, Niiro M, Yokoyama S, et al. Dural congestion accompanying meningioma invasion into vessels: the dural tail sign [J]. Neuroradiology, 2001; 43(6): 462-465.

　　[6] Wilms G, Lammens M, Marchal G, et al. Thickening of dura surrounding meningiomas: MR features [J]. J Comput Assist Tomogr, 1989; 13(5): 763-768.