面肌痉挛显微血管减压术治疗78例的经验教训
发表时间：2011-04-12 浏览次数：409次
作者：庞传金,黄启平 作者单位：单县东大医院，山东 单县 274300
【摘要】 目的：面肌痉挛显微血管减压术治疗的经验教训。方法：我院2005年5月至2007年12月间，面肌痉挛微血管减压手术后的病人共78例，男66例，女12例，年龄20岁～72岁，平均50.5岁。有病人均取平卧位，头偏向健侧60o,患侧肩部垫高，手术台根据手术需要调整。均在全麻下经乳突后侧直或横切口开颅，缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷，在手术显微镜下进行手术。结果：手术时间2 h～3.5 h，平均2.7 h。术后症状有效者72例(其中1例出现轻微周围性面瘫，经激素及扩血管治疗好转)，6例无效。术后3 h出现症状者1例，3 h～12 h 4例，12 h后1例。症状与前相同者4例，加重者2例。6例病人均在术后一周内再次手术，术中发现1例垫棉脱落，5例发现新的责任血管。手术重新垫入垫棉，或调整垫棉后结束手术。
【关键词】 微血管减压 治疗 面肌痉挛 经验教训
60年代初Janneta开展微血管减压治疗面肌痉挛以来，以后许多神经外科医生相继应用，均达到较好的疗效。然而仍有部分患者痉挛未能完全缓解，痉挛复发或术后并发症。我院自2005年5月至2007年12月间采用该方法治疗78例面肌痉挛患者，其中72例疗效满意，6例无效而再次手术，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文资料包括我院2005年5月至2007年12月间，面肌痉挛微血管减压手术后的病人共78例，所有病人术前均经颅脑CT或MRI检查排除占位性病变。男66例，女12例，年龄20岁～72岁，平均50.5岁。左侧病变者43例，右侧者35例，全部病人术前均接受过药物、针灸、封闭、射频热凝或A型内毒素注射等多种治疗，症状缓解后又复发或无效者。6例再手术病人中男4例，女2例。左侧5例，右侧1例。
1.2 手术方法 所有病人均取平卧位，头偏向健侧60o,患侧肩部垫高，手术台据手术需要调整。均在全麻下经乳突后侧直或横切口开颅，缓慢放出脑脊液，待小脑自然塌陷，在手术显微镜下进行手术。显露前庭神经及面神经根出脑处，锐性分离周围蛛网膜，将压迫于面神经的血管分开，并在血管与神经根间垫入涤纶片或Teffron棉;若为多根血管压迫者，则分别垫入隔离物。间隔距离较小者，垫片后用小块明胶海绵充填，以其加大神经与血管之间的隔距。
2 结果
手术时间2 h～3.5 h，平均2.7 h。术后症状有效者72例(其中1例出现轻微周围性面瘫，经激素及扩血管治疗好转)，6例无效。术后3 h出现症状者1例，3 h～12 h 4例，12 h后1例。症状与前相同者4例，加重者2例。6例病人均在术后一周内再次手术，术中发现1例垫棉脱落，5例发现新的责任血管。手术重新垫入垫棉，或调整垫棉后结束手术。
3 讨论
3.1 近几十年来，面肌痉挛系由桥小脑角部微血管被压迫所致，此项观点已逐渐被人们接受，相应微血管减压术治疗也得到广泛开展，并取得很好的疗效。随访证明，少数术后面肌痉挛未缓解或未完全缓解，或留有面瘫症者，表示不满意，这大多是显微血管减压术开展早期的病例。近年来，随着手术技术的熟练、显微外科的应用、经验的积累及手术器械的更新，治疗效果正在不断提高，并发症已逐年减少。
3.2 面神经从脑干发出处被血管压迫的形式并不一致，手术中应特别注意面神经与压迫(责任)血管的关系，仔细进行辨识，尤其对与面神经根相交叉的血管、与脑干紧贴的血管、多根血管压迫以及动脉环隐蔽等情况，应切实仔细分辨，不要遗漏责任血管。只有对责任血管探查清楚后，才决定减压的途径和方法，这对提高疗效十分重要。
3.3 影响患者主观满意度的重要原因是复发或无效问题，究其原因可能与以下因素有关：(1)置入的材料：明胶海绵及肌片置入后有可能被吸收导致复发，而Teflon片用于减压后有报道可形成胆脂瘤重新又对面神经形成压迫;(2)置入物脱落：如垫片放置欠妥贴，术者关颅前的不精细操作都可造成垫片漂移;(3)术后蛛网膜粘连包裹面神经产生压迫;(4)减压不充分：因各种原因,如术者的技术，术中的意外情况及压迫血管较隐匿使减压不充分;另外,血管联合压迫仅行单一血管减压术均可导致术后复发。Jannetta认为:大多数复发病例是由于减压不充分引起的。有学者提出,对于这些病人的再次手术仍可取得较好的临床效果,而对由于粘连引起的复发再次手术的意义不大。但作为术者应切实掌握提高效果，减少或避免并发症及失败率的治疗原则，以切实提高病人的满意程度。
