早期护理干预对脑出血偏瘫患者肢体功能康复的影响

　　作者：陈芙蓉，贺锦花，蒋艳波 作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院

　　【摘要】 目的 探讨早期护理干预对脑出血偏瘫患者肢体运动功能康复的影响。方法 选择65例急性脑出血且神志清醒患者，随机分为早期护理干预组(简称干预组)与对照组。两组病例均接受神经内科常规治疗，对照组只按一般护理，在恢复期进行功能锻炼，干预组在此基础上早期进行心理康复指导及急性期护理干预，两组治疗4周后进行肌力比较。结果 干预组肌力明显比对照组提高(χ2=12.15，P<0.01)。结论 脑出血偏瘫患者采取早期护理干预，能明显提高肢体运动功能。

　　【关键词】 脑出血;偏瘫;早期护理干预;肢体功能;康复

　　Effect of early nursing tamper in brain bleed hemiplegia limb function convalesce

　　CHEN Fu-rong，HE Jin-hua，JIANG Yan-bo.The Central Hospital of Loudi，Loudi 417000，China

　　[Abstract] Objective To probe the effect of early nursing tamper in brain bleed hemiplegia limb function convalesce.Methods Sixty-five cases of acute brain bleed and sobriety were divided into early nursing tamper group(for short tamper group ) and contrast group.Both the group received common therapy.The contrast group only tended as a rule，carried out function training in recovery period.The tamper group also carried out mentality convalesce conduct and nursing tamper.Their myotome were compared after 4 week.Results The myotome in tamper group were apparently better than that of contrast group(χ2=12.15，P<0.01).Conclusion Early nursing tamper in brain bleed hemiplegia can apparently enhance their limb activation function.

　　[Key words] brain bleed;hemiplegia;early nursing tamper;limb function;convalesce

　　脑出血后遗症偏瘫严重影响患者的生活质量，早期康复护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者的生活质量有重要意义。2006年1月～2007年2月我院神经内科对65例脑出血偏瘫患者，在相同药物治疗的基础上，分两组进行早期或恢复期康复护理，观察患者肢体功能恢复情况，出现了不同的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年1月～2007年2月我院神经内科收住的65例脑出血偏瘫且神志清醒的患者中，男38例，女27例，平均年龄45～70岁，所有患者均经CT或MRI检查证实。将这些患者随机分为两组：对照组(30例)、干预组(35例)，两组配对因素(神志、性别、年龄、肌力)对比，经统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

　　1.2 方法 两组病例均接受神经内科常规治疗(包括控制血压、降颅压、护胃及细胞活化剂)。对照组只按一般护理，在急性期采用制动、仰卧为主，在恢复期指导患者进行功能锻炼。对干预组患者则及早进行心理康复指导及急性期护理干预、功能锻炼和恢复期功能锻炼指导，具体方法如下。

　　1.2.1 早期心理康复指导 由于患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，存在不同程度的情感障碍，表现为焦虑、悲观、依赖、急躁、易怒等负性情绪，特别是一些农村患者及其家属对瘫痪后肢体功能恢复缺乏正确的认识，大部分采取任其发展的态度，对患者的功能康复产生不利影响。因此，我们对干预组患者密切注意其情绪变化，及时进行疾病知识宣传、心理支持和鼓励，使其正确认识疾病，在良好的情绪中积极主动参与锻炼，通过反复宣教和示范，讲解康复的目的和方法，组织陪护进行课堂宣教，并让他们了解同室病友的康复情况，使患者及家属转变观念，树立信心，积极配合治疗护理及早期功能锻炼，为患者的预后奠定良好的基础。

　　1.2.2 急性期护理干预 目的是预防致残。措施：(1)置患者于气垫功能床上，摇高床头15°～30°;采取仰卧位、侧卧位和半侧卧位轮换，以健侧卧位为主，每2～4 h翻身1次，保持肢体功能位。即仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高过肩部，肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋，足底放足板以防足下垂和外翻;健侧卧位时，在胸前放一个枕头，使患肩前伸，肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上，不能垂腕，手握布卷，使大拇指与其余四指隔开。患腿屈曲向前放在另一支撑枕上，髋、膝自然放置[1]。翻身时为防止患侧上肢或肩关节牵拉压伤或半脱位，在患者卧、坐、站等体位时均应注意保持肩胛骨的正确位置，如采取患侧卧位、仰卧位时垫软枕于肩背部，使肩前屈[2]。(2)被动运动。指导患者在气垫功能床上，按关节活动阀进行被动运动，由健侧至患侧，由大关节至小关节循序渐进，既要注意各方面活动到位，又要注意运动强度，切忌粗暴，以免造成肌肉损伤。踝关节腕关节活动时要特别注意，因这些部位易发生僵直，应多作运动，每次进行关节活动5～10遍，每表1 两组治疗后肌力比较注：两组比较差异有统计学意义(χ2=12.15，P<0.01)，提示干预组肌力恢复明显优于对照组日3～4次，每次训练时间为10～15 min，当患者出现疼痛时暂停。训练前后注意观察患者血压和脉搏，一旦出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状，立即停止，并报告医生。(3)按摩。对患侧肢体给予轻重合适而又有节律的按摩，使其放松，伸肌按摩与揉捏相结合，并按摩胸大肌，1～2次/d，每次15～30 min，以减轻其痉挛性收缩，以免妨碍肩关节运动。

　　1.2.3 恢复期的干预 恢复期为病后2～3周，此期应采用多种功能锻炼方法：(1)帮助患者将患侧手五指分开，拇指压在健侧手拇指上，余四指相应交叉，用健侧手带动患侧手做上举运动。(2)桥式运动，患者平卧，双膝屈曲，助手扶住患者双膝关节，嘱患者抬起臀部。(3)起坐训练，嘱患者将健侧腿伸直置于患侧腿下方，带患侧腿至床边，然后转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，逐渐呈直立位，坐于床边。(4)指导患者进行轮椅转移、站立、步行及上下楼梯等训练，并配合日常生活活动训练如进食、洗漱、穿脱衣服、进出厕所等。进行以上训练时，及时给予诱导和鼓励，提高患者和家属的主动参与意识。同时教会家属如何操作，每日由护士先操作示范，然后督促指导家属完成。

　　1.2.4 效果评定方法 在接受治疗前及治疗4周后，选用Brunnstrom(布伦斯特伦)6级评定法，由专人评定两组患者的肌力。

　　2 结果

　　两组治疗后肌力情况比较，见表1。

　　3 讨论

　　临床上的常规护理对脑出血患者早期活动较为谨慎，一般认为：在脑出血两周内进行功能锻炼会导致脑出血再发和进行性病情加重的比例增加。但有研究认为[3]，早期活动的患者脑出血再发和进行性加重的比例并未增加，且有资料证实[4]，早期康复对促进患肢运动功能的恢复及提高日常生活能力显著优于单纯药物治疗及恢复期功能锻炼，并可减少误用或废用综合征。根据脑的可塑性理论[5]，一旦脑出血水肿消退，出血吸收，早期护理干预可以促进肢体功能的恢复。以往对脑出血急性期患者采用制动，以仰卧为主，而仰卧位最易诱发肌肉痉挛，因此对干预组定时翻身，健侧卧位为主，增加在侧卧下睡眠的时间，以避免痉挛形成。随后根据病情逐步开展床上活动、立位、步行等早期康复训练。根据本组结果可见，干预组肌力较对照组有明显提高，因此，对脑出血清醒患者进行早期康复护理，不仅有利于减少并发症，而且可防止肌肉萎缩、关节僵直和足内翻等废用综合征，促进肢体功能恢复。

　　【参考文献】

　　1 丁苗.脑中风偏瘫早期康复治疗体会.现代康复杂志，2000，4(5)740.

　　2 孙继红，李琦，王春英，等.脑出血偏瘫患者的康复护理.中华现代临床护理学杂志，2006，1(4)：357.

　　3 李红玲，贾子善，曲雷.脑卒中的早期康复.中国康复医学杂志，1996，11(2)：275.

　　4 王喜全，张京东.急性脑血管病偏瘫的早期康复.中国康复医学杂志，1998，13(1)：28.

　　5 燕铁斌，许俭兴，区丽明，等.脑出血病人有关生活自理能力预测研究.中华物理医学与康复杂志，1999，21(2)：79.