外伤性小脑出血10例分析
发表时间：2011-03-23 浏览次数：419次
作者：赵琳 作者单位：(泰州市中医院,江苏 泰州 225300)
【摘要】分析10例外伤性小脑血肿的临床表现，受伤机制及依靠头颅CT是诊断本病的主要方法。根据病情，意识状态，及时采用手术治疗，对于血肿较小，意识较好，采用非手术治疗。
【关键词】 外伤性;脑出血;小脑
关特点加以讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男6例,女4例;年龄3岁～65岁,平均46岁。跌伤6例,车祸伤4例。9例枕部减速伤,1例右额颞部跌伤。入院时GCS<8分者2例,有中重度昏迷，11分～15分者8例。
1.2 临床表现
头痛、呕吐9例,颈抵抗8例,水平眼震5例,眩晕3例,共济运动障碍5例,构音障碍及吞咽困难1例,抽搐1例,双瞳不等大1例,光反应迟钝3例。头颅平片(正、侧位加汤氏位)示枕骨骨折2例,颞骨骨折1例。CT扫描示出血灶位于左小脑半球5例,右小脑半球4例,中线1例,血肿量平均6.39 ml,血肿最大直径>3 cm者3例(中线1例,小脑半球2例),四脑室移位3例,环池受压消失2例,脑积水2例。本组经手术治疗3例,血肿直径>3 cm,1例中线血肿者死亡,2例半球血肿者治愈;非手术治疗7例血肿最大直径<3 cm者,均治愈。
2 讨论
小脑出血具有脑出血的一般特点，剧烈头痛，恶心呕吐，又具有小脑脑干损害的特有表现，如眩晕，步态不稳，吞咽困难，小脑共济运动失调等。本组病例中大多数均有小脑损伤特有表现。
小脑[1]位于后颅凹，空间狭小，与脑干等周围毗邻关系复杂，对脑干生命中枢还构成严重威胁，故其病情易急剧恶化，最严重的并发症，脑水肿高峰期易伴有脑干压迫症状和(或)破坏性的进展性出血。
受伤机制：小脑出血多因枕部减速伤所致。当小脑因头部运动突然停止与后颅窝颅骨撞击,发生小脑挫伤,皮质血管破裂出血。本组中10中有9例是由于枕部减速伤所致。由于外伤性小脑外伤性小脑血肿中有存在枕骨骨折。本组仅2例枕骨骨折。我们认为,在发生颅骨骨折时,部分外力的能量得到释放,暴力受到衰减,反而使小脑在颅腔内的撞击相对减弱,发生脑挫裂伤出血的机会亦可能相应减少。
因此[2],枕部外伤后即使没有枕骨骨折发生也要提高警惕,适时行头颅CT扫描以防漏诊本病。确诊本病主要依靠头颅CT扫描。
急性小脑出血一经确诊，是否手术治疗，应根据血肿大小、位置、对脑干的压迫程度及意识状态稳定与否而定。除少数轻症外均需手术治疗，只有及时手术才能挽救生命，应尽早手术,特别是有呼吸表现有抑制情况时，应立即手术，切勿迟疑。出血部位如若靠近中线或外侧，手术指征需放宽。
保守治疗[3]只有在患者血肿量较小，意识状态，GCS评分≥14分，在密切观察病情变化的基础上，同时需做好随时手术的准备。
【参考文献】
[1]惠国祯，等.外伤性后颇窝血肿.中华神经外科杂志，1992:8.
[2]丁学华,朱诚,陈柏林.急性外伤性后颅窝血肿的诊断与治疗[J].中华神经外科杂志,1988,4:135⑶.
[3]南关贤,崔明姬.不典型小脑出血9例临床分析[J].中国神经疾病杂志,1992,5(l):50.
