外伤性脑室出血治疗体会
发表时间:2011-01-21 浏览次数:400次
作者:叶尔肯?努 作者单位:835000新疆伊犁,哈萨克州中医医院神经外科
【摘要】 目的 外伤性脑室出血与其他原因所致脑室出血在诊治方面有所不同,因而提出个人观点。 方法 根据病史、症状及体征结合实验室检查及综合分析可做出诊断。 结果 经过积极采取措施手术治疗、掌握手术时机、尽量避免继发脑干功能衰竭就可达到满意疗效。 结论 外伤性脑室出血与其他不同类型脑室出血在诊治上有不同之处,因此抓紧时间积极采取措施很有必要。
【关键词】 外伤性;脑室出血
外伤性脑室出血(IVH)多伴有严重脑损伤,死亡率高,我院1995~2004年9月收治10例,占同期重型脑外伤(820例)的1.2%,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例,男7例,女3例;年龄1~60岁,平均41.2岁。受伤原因:车祸伤5例,坠落伤3例,平地摔伤2例。着力部位:枕部6例,颈项部3例,额部1例。重要症状及体征:伤后剧烈头痛4例,频繁恶心呕吐5例。未诊时GCS:3~5分2例,6~8分3例,9~12分2例,13~15分3例,体温升高3例,呼吸加快2例,一侧的动眼神经麻痹及一侧外展神经麻痹1例,Balinshs征单侧阳性1例,双侧阳性2例,脑膜刺激征均阳性,有明显脑疝症状者1例。
1.2 影像学检查 X线检查:在8例X线片中,1例颅骨有明显粉碎性骨折,C 1~2 部位半脱位1例,L 1~2 部位骨折1例,右枕骨折1例。
1.3 CT检查 10例均有脑重高密度影,原发性有2例,继发8例,出血量小,后来逐步扩大,50~80ml不等。合并小脑内血肿2例,一侧丘脑小血肿1例,一侧颞叶血肿1例,一侧顶叶血肿1例,一侧额叶脑内、硬外血肿1例。
1.4 MRI检查 1例原发脑室内血肿8天后检查,基本吸收,在脑(小)半球部位,血管畸型20天后,DBA检查未见异常。
1.5 治疗 原发性IVH的2例及继发性IVH中伴丘脑出血的1例行非手术治疗外,其余7例确诊后2h急行手术,清除脑内血肿。其中重度IVH2例行一侧脑室前角外引流,血肿量20~50ml,非手术及手术后均行腰穿引流,出血性脑脊液,同时送检脑脊液常规,及适当使用抗生素。
1.6 结果 除1例重度IVH手术当中明显脑膨胀,术后20h死于脑干功能衰竭外,余9例出院时治愈7例,有一侧肢体偏瘫1例,本组存活9例,CT随诊,上述患者在术后3~14天血肿完全消失。
2 讨论
此病多发伴有严重脑损伤,临床表现无特殊性,重要症状体征有:(1)意识障碍,伤后持续性昏迷或再发生昏迷进行性加重;(2)生命体征呈不同程度发生改变;(3)神经系统体征:①脑膜刺激征;②神经系统定位体征;③脑干损伤体征;④体温升高。
在诊断上CT、MRI、CSF等检查和临床症状及体征可明确诊断。治疗中:(1)必须保证呼吸道通畅;(2)有明显的脑内血肿,严重脑挫裂伤者必须尽早手术行减压;(3)脑室内出血如少许可自行吸收,如量多而且有所阻塞等情况可给予脑室外引流,必要时可行腰穿,放出部分CSF可减压,防止脑积水发生。