术后头皮下积液42例临床分析
发表时间：2011-01-21 浏览次数：480次
作者：张广平 作者单位:272149山东济宁，济宁市第二人民医院
【关键词】 头皮下积液
颅脑损伤患者开颅术后、脑肿瘤术后、脑动脉瘤术后，有些患者形成头皮下积液，多与硬膜下腔相交通，值得临床关注。本院2001～2004年收治颅脑损伤、脑肿瘤、脑动脉瘤患者并手术治疗306例，术后产生头皮下积液42例，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共42例，其中男28例，女14例;平均年龄41岁(20～58岁);其中颅脑损伤术后22例，18例为硬膜下及脑内、脑室内血肿伴蛛网膜下腔出血清除血肿术后缝合硬脑膜，颅骨复位;4例为去骨瓣减压术后未缝合硬脑膜;脑肿瘤术后16例，切除肿瘤后缝合硬脑膜，颅骨复位;脑动脉瘤术后4例，夹闭动脉瘤后，缝合硬脑膜，颅骨复位。共出现颅内感染4例。
1.2 头皮下积液的诊断 术后头皮下积液出现时间:1～14天。表现为手术部位隆起，压之软，有波动感，其中意识障碍恢复后又加重，4例在骨瓣减压术后的颅骨减压窗明显隆起，无明显症状改变者14例。42例均行脑穿检查，血性脑脊液30例，脑脊液压力>200mm H 2 O34例，压力70～200mm H 2 O12例。颅脑CT示:38例出现头皮下出现低密度影，15例出现硬膜外或下裂隙状低密度影，10例伴有脑积水。
1.3 治疗方法和结果 均先行头皮下积液外引流术或腰穿置管持续外引流术，7～14天，症状消失者34例;4例引流液检查白细胞数>1×10 7 个/L，且有发热及脑膜刺激征，确定有颅内感染，继续抗感染治疗及外引流2周，治愈;4例治疗2周后拔除，除外引流管后，头皮下积液复发且伴有脑积水，症状未见轻反而加重，给予积液腔-腹腔分流术，积液消失，症状见轻，效果满意。
2 讨论
术后头皮下积液未见文献报道。本组发病率占此组开颅手术患者的13.7%，头皮下积液发生率与手术方式、颅脑损伤情况及治疗方案有关。
42例患者中颅脑损伤术后22例，均有脑挫裂伤、硬膜下、脑内或脑室血肿、蛛网膜下腔出血，18例术中缝合硬脑膜，回纳颅骨，伴发脑积水8例。蛛网膜下腔出血被认为是发生急性脑积水的原因之一，多因血凝块及损伤坏死脱落的组织阻塞脑脊液循环通路(第四脑室出口、基底池)或因蛛网膜绒毛被细胞碎片阻塞影响脑脊液的吸收及引起无菌性炎症反应，使软脑膜与蛛网膜发生粘连，从而使脑脊液循环和吸收发生障碍，导致急性脑积水 [1] 。脑积水术后皮下积液早期多有颅内压升高，本组术后病例均有81%颅内压增高(>200mm H 2 O)，再加以硬脑膜缝合不严密，或引流管引流不充分(不通畅或时间较短)，引流管引流通畅可减少蛛网膜下腔出血所造成的损伤致颅内压升高，并有利于硬脑膜的粘连愈合，减少头皮下积液。
脑动脉瘤脑肿瘤术后，硬膜均严密缝合，再用肌瓣及耳脑胶粘合，骨瓣回纳，积液多发生在术后6～14天，腰穿多呈血性脑脊液，颅内压升高，仍与血性脑脊液导致的颅内压增高有关。另一方面可能与应用耳脑胶破坏了硬脑膜的血运，导致局部脑膜坏死裂开，脑脊液积于皮下有关。
根据以上讨论采取以下措施可预防或减少术后皮下积液的发生:(1)充分引流血性脑脊液，在硬膜下放引流管或腰穿置管持续外引流，可达1～2周;(2)术后严密缝合硬脑膜，应每天常规行腰穿放出血性脑脊液;(3)降低颅内压减轻脑静脉压改善脑脊液循环;(4)加强抗感染治疗，预防中枢系统感染;(5)手术中彻底止血;(6)减少不必要的去骨瓣减压。
如术后发生皮下积液可采用以下措施治疗:(1)头皮下积液外引流术+加压包扎;(2)腰穿置管持续外引流术;(3)降低颅内压;(4)同时抗感染治疗;(5)如以上措施效果不满意，符合伴有脑积水者，化验脑脊液无感染、出血、蛋白含量<5g/L，颅内、腹腔无感染者可行积液腔-腹腔分流术 [2] 。采取以上方法预防和治疗术后皮下积液可取得较满意的效果。
【参考文献】
1 林芝青，林少华，董汉添.中、重型脑外伤后脑积水36例临床分析.医学临床研究，2004，21(4):359-360.
2 王勇，毛伯镛，胡文，等.外伤后脑积水36例临床分析.四川医学，2001，22(7):618.
