软通道引流治疗脑干出血20例临床分析
发表时间：2011-03-04 浏览次数：380次
作者：张成 作者单位： 广西灵山县人民医院神经外科，广西?灵山
【摘要】 目的探讨软通道引流治疗脑干出血的临床效果。方法对20例脑干出血患者行软通道引流，术后配合用尿激酶反复注入血肿腔，促进血肿引流排空，观察其疗效、病死率等临床指标。结果20例4～9天内即达到血肿大部分排空，死亡1例，随访1～24个月，ADLⅠ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，植物生存1例。结论软通道引流治疗能缩短脑干出血患者的病程，降低残死率，改善预后，是治疗脑干出血的有效方法。
【关键词】 软通道;脑干出血/治疗;引流术
脑干出血是一种特殊类型的脑出血，其病情危重、复杂，症状多变，预后较差，致残率和病死率高。我院从2007年3月～2010年2月采用软通道引流治疗脑干出血20例，取得了较好的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组20例中，男11例，女9例，年龄(59.31±1.5)岁。合并高血压病2例，糖尿病3例，脑梗塞2例，肺炎3例。发病至手术的时间为4～72h，平均39h。
1.2症状和体征临床症状为头痛、呕吐、瘫痪、神志不清，术前均处于昏迷状态，Glasgow昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分7～8分者12例，5～6分者6例，3～4分者2例。针尖样瞳孔10例，双侧瞳孔散大6例，瞳孔不等大4例。术前应用呼吸机辅助呼吸1例。
1.3CT检查出血部位:脑桥6例，中脑3例，脑桥、中脑13例，跨越中线8例，破入脑室6例。出血量4～28ml。
1.4手术方法应用局部麻醉，安装支架，CT扫描定位，确定进针位置、深度和角度。用立体定向仪将软通道引流管置入血肿腔内，抽吸血肿后，接引流袋，应用尿激酶3～5万u溶于3～5ml生理盐水冲洗血肿腔，2～7天后拔除。同时常规治疗如脱水、制酸、预防感染、营养脑细胞等。
2结果
20例4～9天内即达到血肿大部分排空，死亡1例，随访1～24个月，ADLⅠ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例，植物生存1例。
3讨论
脑出血的病死率和致残率极高，脑干出血是脑出血中严重的一种，因为脑干是生命的中 枢所在，体积虽小，却是各种神经传导束的必经之地，几乎参与中枢神经系统的所有重要功 能[1]。高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因[2]。高血压可使脑小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，当情绪波动，突然用力导致血压波动时，微小动脉瘤破裂引起出血[3]。其临床表现及严重程度取决于出血部位及出血量[4]。如出血量大可立即致命。脑干出血的治 疗方法较多：内科保守治疗、中药治疗、显微手术治疗、传统的开颅手术、立体定向引流术 。外科传统手术时间较长，失血多，手术创伤重，甚至加重病情，病死率极高。所以立体定 向技术已成为脑干出血的治疗方法，立体定向置软通道前端引流治疗脑干出血，手术条件 要求不高，操作熟练的医师就能较顺利完成。立体定向置软通道引流术具有不需开颅、正常组织损伤小、定位精确、操作简单和耐受性高等优点[5]，立体定向置软通道引流术是最简便、最安全、最有效、最经济的方法，对脑干及周围组织的创伤小，可更快促进脑干功能的恢复，适合各种病例。相比开颅手术或保守治疗，不失为一种积极稳妥、有效的治疗手段。加上选择适当软通道引流管，将软通道前端放入血肿内适当位置并在引流管前端根据血肿大小、形状开侧引流孔，同时积极治疗，科学系统化处理，脑干出血生存率及生存质量大大提高。
【参考文献】
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[4]李冰，刘春影，袁淑霞.脑干出血52例临床分析[J].中国实用医药，2008，3(8)：82-83.
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