全身伽玛刀治疗肺癌合并脑转移34例
发表时间：2011-01-06 浏览次数：447次
作者：王跃刚 张舒石 张健 作者单位：长春市人民医院，吉林 长春 130051
【关键词】 肺癌; 脑转移; 全身伽玛刀
近年来,随着全身伽玛刀立体定向放射技术的逐步发展，为单发性或多发性肺癌脑转移患者提供了一个良好的治疗选择。全身伽玛刀与普通放射治疗相比，放射精度更高，正常组织受量更小，能够更大限度地使病变组织接受高剂量照射，真正达到高剂量、高精度、高疗效、低损伤的放射治疗目的，并且能有效提高肺癌脑转移的局部控制率和生存率。我院采用全身伽玛刀治疗肺癌合并脑转移34例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
肺癌合并脑转移患者34例,男24例,女10例, 年龄43～80岁(平均54.4岁)。多发病灶20例,单发病灶14例。表现为咳嗽、胸痛伴神经系统症状16例，头痛8例，肢体运动障碍16例和恶心、呕吐4例。82.4%的患者有不同程度的颅内高压征或(和)神经系统定位体征,脑转移无明显临床症状者占17.6%， CT或MRI均显示不同程度的脑水肿。肺部原发病灶经过痰细胞学检查、支气管镜检查、穿刺活检或术后病理确诊鳞癌19例， 腺癌10例，小细胞癌5例。全身伽玛刀治疗脑转移瘤一次平均2.7个病灶(治疗病灶数1～11)。治疗前生活质量评分(KPS)50～100分(平均70分)。
1.2 治疗方法
全身伽玛刀(HOLY·γ—SRRS型,深圳圣爱公司)治疗分定位、规划、摆位、照射四步进行。头部伽玛刀采用HOLY·γ定位框架固定头颅,核磁共振3 mm层厚扫描,根据肿瘤病理类型、肿瘤体积决定伽玛刀治疗的方案。对于腺癌和鳞癌,肿瘤总体积不超过16 cm3,对于小细胞肺癌肿瘤体积不超过32 cm3只进行一次性伽玛刀治疗,否则进行分次治疗,二次治疗一般选择在首次治疗后1个月进行。用50%等剂量曲线包绕肿瘤,周边剂量18～24 Gy(平均18.6 Gy),一次性伽玛刀治疗,观察并治疗1～3 d后再行肺癌伽玛刀治疗。全身伽玛刀根据肿瘤在胸腔中的位置,治疗体位分别采用仰卧位或俯卧位,以3～5 mm层厚进行CT扫描,确认临床靶体积,调整照射野,根据病灶大小,用50%～70%等剂量曲线包绕临床靶区,计划靶体积(PTV)比CTV外放0.5～1.5 cm。肺癌组织以60%～70%等剂量曲线包绕,周边剂量3～8 Gy/次,每天1次,每周5次，共治疗8～10次,总剂量40～69 Gy。
1.3 结果
全身伽玛刀治疗后随访3～26个月, 中位随访时间12.5个月。6个月生存率生存率为73.52%,12个月生存率为32.35%, 24个月生存率为20.58%。2例患者治疗后生存期未超过3个月,治疗后3～6个月对32例患者随访KPS评分,评分升高者26例(81.25%),不变者4例(12.5%),下降者2例(6.25%)。治疗后3～6个月对32例术后进行CT或MRI复查,总体肿瘤控制有效率为87.6%。
2 讨 论
目前对肺癌合并脑内转移的各种治疗方法均为姑息性治疗,目的是为了控制局部肿瘤的进一步发展、改善生存质量及延长患者生命。很多肺癌脑转移患者因神经系统症状或体征而首次就诊,明确诊断后病程已属晚期，而且瘤体具有生长迅速、多发转移等特点。经临床证实,无论手术或常规放化疗效果都不是十分满意。由于脑部转移瘤症状发展快,往往直接威胁生命,故此类患者在治疗原发病灶前,常首先考虑对脑转移瘤的治疗〔1〕。脑转移瘤通常是球形占位,体积较小,是放射外科的良好靶点,伽玛刀治疗通过高剂量单次聚焦照射可达到快速控制肿瘤生长,迅速改善患者中枢神经症状,再配合全脑放射治疗,有效提高患者的生存率〔2,5〕。
伽玛刀治疗肺癌脑转移其优势表现在以下几个方面:①脑转移瘤多对放射线敏感,即使有较严重局部脑水肿,颅内压增高,但经过伽玛刀治疗后常迅速消退。影像学检查显示肿瘤缩小或消失,局部脑水肿减退,占位效应减轻。②肺癌伴脑转移瘤患者年龄多较大或全身情况差。KPS评分<70分的难以耐受如手术治疗,但仍可接受伽玛刀治疗。③伽玛刀治疗侵袭少、痛苦小、恢复快、住院时间短、安全可靠,致残率约4%。④脑转移瘤常多发,病灶数、病灶体积经检验对生存期限的影响在统计学上没有意义〔6〕。伽玛刀治疗可以一次完成多个病灶的治疗而没有增加不良反应,具有很好的耐受。
肺癌合并脑转移瘤已属原发肿瘤的晚期，其他器管同时受累的情况较多。恶病质的患者常潜伏多脏器功能衰竭的可能，水、电紊乱，体液酸碱失衡。若不治疗,其中位生存期为1个月。本文研究表明，伽玛刀放射治疗在控制脑转移瘤在影响患者生存率上起着关键性的作用。而病灶数和治疗病灶体积对生存时间无影响,原发性疾患的控制对生存时间影响显著〔6〕。因此,对肺癌脑转移患者,无论原发肿瘤或脑转移瘤,应用伽玛刀治疗均有明显的适应证并取得良好的效果,以延长患者的生存时间。
全身伽玛刀作为一种微侵袭放射外科技术,治疗不同病理来源的肺癌合并脑转移瘤,能有效的控制局部病灶的生长,缓解病人临床症状,延长病人生存时间,提高生存质量。全身伽玛刀治疗可以作为首选的治疗方法,是安全和有效的。同时我们还要认识到肺癌脑转移是一个全身性疾病，病程已是晚期范畴，所以必须遵循恶性肿瘤的治疗原则,应该同时结合其他的治疗方法,如外科手术、放疗、化疗等。
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