外伤性脑梗死33例临床分析
发表时间：2010-12-08 浏览次数：412次
作者：王方雄 朱传明 郑居华 作者单位： 433200 湖北洪湖，洪湖市人民医院脑外科
【摘要】 目的 探讨外伤性脑梗死的诊断和治疗。
方法 回顾我院收治外伤性脑梗死33例临床资料。
结果 33例患者经综合治疗，良好28例，中残4例，重残1例。
结论 提高对外伤性脑梗死的认识，及时诊断，综合治疗，有助于改善患者的预后和提高生存质量。
【关键词】 外伤;脑梗死
脑外伤后脑梗死在临床上较少见，但随着CT和MRI检查的普及，该病能及时发现。它的发生加重了原发性脑损伤，往往引起严重脑损害，使病情无改善甚至恶化，从而影响临床治疗效果。本院1996～2004年共收治此类患者33例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组33例，男23例，女10例，平均年龄46.1(14～66)岁。其中车祸伤29例，坠落伤3例，钝物击伤1例，均经CT和MRI证实为脑梗死。
1.2 临床表现 伤后有意识障碍6例，一侧肢体活动障碍15例，偏身感觉障碍10例，语言障碍4例，头痛、呕吐18例;GCS评分13～15分5例，9～12分20例，3～8分8例;症状出现时间，伤后4h内1例，4～12h 8例，24～72h 22例，72h以上2例。
1.3 CT和MRI显示梗死部位受伤后首次检查和病程中复查CT和MRI发现脑梗死及原发性脑损害表现，右额颞硬膜下血肿5例，左额颞脑挫伤6例，右颞枕硬膜外血肿2例，双侧额叶脑挫伤6例;基底节区脑梗死18例，额颞顶区10例，颞区3例，顶区1例，枕区1例。
1.4 治疗及结果 入院后因颅内血肿、脑挫伤严重、颅压增高明显急诊行开颅血肿清除、脑挫伤组织清除术8例，同时去骨瓣减压手术5例，保守治疗25例，主要给予脱水、抗生素预防感染，根据患者情况配合使用复方丹参液、脑活素、胞二磷胆碱、能量合剂及针灸和理疗等综合治疗，住院13～51天，效果良好28例，中残(肢体轻度偏瘫、语言部分障碍)4例，重残1例(肢体完全偏瘫)。
2 讨论
2.1 发病机制 脑外伤后脑梗死的发病机制，一般认为主要与以下几点方面有关：(1)头部受暴力打击后致血管壁损伤，引起脑血管痉挛，继发性血栓形成;(2)脑外伤后，颅内压增高，脑血管扭曲移位、牵拉、嵌压等，血管壁压力增加，血流缓慢甚至中断，致供血区组织缺血坏死;(3)脑外伤后血液流变学改变，形成微血栓，小栓子还可脱落引起血管远端栓塞;(4)颅脑手术操作可加重脑水肿或刺激脑血管，引起小血管反射性收缩痉挛，形成局灶脑缺血坏死[1]。这些因素共同作用导致本病的发生。本组14例无明显原发脑损伤灶，脑梗死的发生可能是脑血管损伤和痉挛收缩所致。而手术术后迟发性脑梗死支持手术刺激可能诱发脑梗死。
2.2 诊断本病的诊断主要依据：(1)有明确头部外伤史;(2)受伤后病情与体征不一致;(3)多次的CT和MRI检查证实脑梗死的存在。
2.3 治疗及预后本病的治疗结果与原发性伤情有关，对颅内血肿、脑挫伤重、中线移位明显者应早期手术，清除血肿，去骨瓣减压，术后加强脱水降颅压，早期使用脑血管解痉药物，改善局部或全脑的供血，合理应用激素，促进脑细胞代谢药物，合理使用抗生素，维持水电解质稳定。对于合并有大面积脑梗死，使病情加重明显，本组虽无此类患者，但一旦出现，主张在以下情况时可以手术：(1)经积极内科治疗无效处于脑疝前期，或经强力脱水瞳孔回缩的患者;(2)CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构偏移≥10mm，基底池受压;(3)年龄≤70岁;(4)排除严重其他器官病变[2]。对于无明显原发性脑损伤表现为脑梗死患者，应用抗凝及溶栓治疗，促进脑血管再通及功能恢复，同时结合病情给予高压氧、针灸理疗和功能锻炼，大部分患者预后较好。
【参考文献】
1 黄栋堂，吴芬培，罗民新，等.脑外伤后脑梗塞43例诊疗体会.海南医学院学报，2004，10(4)：225.
2 赖勇，庞永，徐力.手术治疗外伤性大面积脑梗死14例.现代医药卫生，2005，21(10)：1198.
