院前急救对脑出血患者疗效的影响
发表时间：2010-10-22 浏览次数：395次
作者：吴志敏 张红丽 魏会君 作者单位：漯河医学专科学校第二附属医院急诊科 漯河 462300
【摘要】 目的 探讨脑出血的院前急救与护理的重要性。方法 院前急救病人为观察组，未经院前急救病人自行送入医院的为对照组，2组进行对照分析。 结果 脑出血患者经过院前急救的病死率明显低于未经院前急救者。结论 院前急救已成为急诊医疗体系的重要部分，它对抢救患者生命，降低病死率具有重要意义。
【关键词】 院前急救; 脑出血
近年来，随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已成为威胁人类生命的主要杀手。而脑出血是常见的急症之一。该病来势凶猛，病情进展快，如不得到及时有效的救治，可迅速危及病人的生命。文献报道，脑出血患者急性期病死率达15%～40%[1]。因此院前急救时采取适当的救治手段是抢救脑出血患者成功的关键。
1 临床资料
笔者选择200801～200901收治脑出血患者68例，其中男36例，女32例，年龄30～98岁，平均64岁。通过院前急救，并事后经院内CT确诊符合脑出血诊断标准的患者50例(观察组)，未经院前急救，由家属直接送入医院就诊，经CT确诊为脑出血的患者18例(对照组)。其中经院前急救的50例患者中伴昏迷22例，嗜睡15例，烦躁抽搐3例，失语15例。未经院前急救的18例患者中伴昏迷10例，嗜睡5例。68例患者中，发病6 h内得到救治的有50例，发病24 h以上得到救治的有18例。68例患者入院后均经过内科保守治疗，发病15 d后均进行了回访。
2 方法
2.1 院前急救措施
2.1.1 电话指导：接到“120”报警电话后，值班人员要详细询问患者地址、病情。告诉家属不要慌张，使患者立即就地平卧，不要因情绪激动而剧烈晃动患者头部，应保持相对固定体位。天热时应将头部放置一块冷毛巾，使头部血管收缩，减少脑部出血量，并使头部抬高30°。呕吐时应将头部偏向一侧，以保持呼吸道通畅。如患者病情较重，先到最近的诊所给予紧急救治，要在电话中指导他们使用正确的救治方法、用药等。
2.1.2 急救措施：急救人员要保证2 min内出车，配置好急救药品及抢救器材。到达现场后，首先对患者进行体格检查，测血压、观察瞳孔、神志变化等。根据病情迅速作出准确判断，及时采取救治措施：①保持患者相对固定体位：脑出血患者可因体位改变致颅内出血，压迫心血管、呼吸中枢引起呼吸、心跳骤停。因此，应由专业人员保护患者头部，避免头部活动，使头部抬高30°。②保持呼吸道通畅：呕吐患者应病人取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔、咽腔内的分泌物、呕吐物，必要时立即吸痰;有假牙者应去除，防止误吸;出现舌后坠者，应用舌钳将舌体拉出口外，并在口腔内放置口咽通气管;牙关紧闭者，应在口腔内放置开口器。③吸氧：采取低流量吸氧，改善脑细胞缺氧症状。④及时建立静脉通道，以备抢救用药。如有颅内高压症状者，应及时降压。如用20%甘露醇250 ml快速静滴，呋塞米20 mg静脉推注等。但输注20%甘露醇时，穿刺针管径要大，最好用留置针，一定要确定针头在血管内，以防漏出血管外引起皮下组织缺血、坏死。使用前要认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶，必须融化后才能使用，尤其在冬季，接班前要认真检查药液是否结晶，否则影响疗效。特别注意使用20%甘露醇时切忌快速静滴或推注。20%甘露醇250 ml留置针输入最快可达150滴/min。如心功能欠佳的患者，快速滴入可明显加重心脏的前负荷导致心衰。其透过血脑屏障也较慢，当大剂量反复使用时，可因小分子溢出血管外，使脑水肿恶化，造成颅内压骤然改变。因此，临床多以20%甘露醇250 ml在30 min内输入，加入5～10 mg地塞米松可降低毛细血管的通透性，降低颅内压[2]。如患者烦躁、抽搐根据病情可适当应用地西泮等;出现呼吸困难、呼吸不规则者，立即应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，简易呼吸器辅助呼吸;如病人出现瞳孔散大、固定，呼吸心跳骤停者，应立即采取心肺复苏术。
2.1.3 转运途中严密观察病情变化：途中要严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，以便发现病情变化，立即采取有效的急救措施，坚决杜绝因车内不方便、车的颠簸而放弃对病人的抢救。
2.1.4 做好患者及家属的心理护理： 转运前要与患者及家属做好沟通，对危重患者要实行告知义务，并认真做好签字手续。并及时通知医院急诊科，请院内做好各项抢救准备。
3 结果
见表1。表1 2组病人救治结果比较
4 讨论
急性脑血管病的特点是发病急，病情进展快，其发病率、病死率、致残率高，恢复慢，遗留不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量，非手术治疗病死率一般为50%～60%[3]。因此，患者若得不到及时的救治，病情会很快加重，甚至死亡。本组中的50例观察组病人从拨打“120”电话开始，便得到了专业人员及时有效的指导和救治，取得较好治疗效果。
4.1 健全急救网络，完善急救组织结构 要做好院前急救工作，必须有畅通的“120”通讯网络、分布合理的急救站、装备完善、充足的急救车辆以及技术过硬、心理素质良好的专业急救人员。
4.2 及时正确的电话指导 从接到“120”求救电话开始，首先对病人的病情作出初步判断，及时指导家属采取一定的护理措施，避免家属因缺乏医学知识而采取的一些错误的处置方法，减少并发症的发生，为进一步治疗提供机会。
4.3 迅速有效的现场急救措施 到达现场后， 通过给病人测量生命体征、观察瞳孔、神志及肢体活动情况等，给病人吸氧、建立静脉通道、用药等，可阻止病情的进一步发展。因为造成脑出血患者死亡的主要原因之一是脑疝。本次调查的脑出血患者17例死亡患者中有10例死于脑疝。而造成脑疝的主要原因是脑水肿颅内高压;其次是脑干受压移位，与继发出血，静脉回流受阻，动静脉供血不足有关，最后导致脑缺氧，加重脑水肿。上述两方面互相促进，形成恶性循环。因此，有效地控制颅内压增高是提高脑出血患者抢救成功率的重要环节。通过表1可见，经院前急救用甘露醇、呋塞米脱水、利尿;头部抬高30°，对控制颅内压增高起到有效作用;另外，窒息也是脑出血患者恶化和死亡的主要原因之一。脑出血患者大多病情危重，昏迷者居多，若现场处理不及时，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道，舌根后坠等引起窒息而死亡。本组病例在院前采用病人头部抬高30°、开放气道、避免舌根后坠、清除病人口、鼻分泌物、吸痰、气管插管等急救措施，从而有效防止病人窒息，减少恶化率。
4.4 安全快捷地转运 我院救护车司机都是经过专业培训的，他们不仅对地形极其熟悉，而且车技极好，开车速度快、平稳。另外，车上又配备了车载设备，不仅加大了对急救人员的严格监督管理，而且也极大地调动了急救人员出车积极性，急、危重病人通过鸣笛的方式可以走绿色通道。这些都为医院做好各种抢救赢得了时间。
68例脑出血患者中， 50例脑出血病人实施了院前急救。实践证明，院前急救不仅可以阻止疾病的发展，降低病死率，对脑出血病人预后的影响也具有十分重要的意义。
【参考文献】
[1] 阮继.急性脑卒中[J].基础生命支持，2004,8(1):4045.
[2] 张萍.脑出血昏迷患者的急救护理[J].实用医技杂志，2008，15(34)：355356.
[3] 阎洪法，龚惠云，左鸿，等.高血压脑出血的内外科治疗效果对比研究[J].中国实用神经疾病杂志，2006，9(3)：144.
