硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液
发表时间：2010-10-19 浏览次数：377次
作者：曹文军，田力学
【摘要】 目的 探讨硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液的疗效。方法 在积液最厚处作头皮切口，长3cm，颅骨钻孔，切开硬膜，硬膜下积液处内置2～3cm分流管，将腹腔分流管远端裂隙部分剪去，通过皮下隧道置入腹腔。结果 术后临床症状均明显缓解，术后7天复查头颅CT，积液均有不同程度的缩小，随访6个月，再次复查头颅CT，硬膜下积液消失者27例，硬膜下积液明显缩小者5例。结论 硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液，手术安全可靠，简单易行，效果良好。
【关键词】 硬膜下积液;分流;手术
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of subdural-peritoneal shunt for traumatic subdural effusion.Methods Make a 3cm long cut at the head skin which above the effusion,drill a hole on head bone,cut dura,place a 2～3cm long tube into subdural effusion,cut off crack part of shunting tube,put shunting tube into abdominal cavity through the subskin tunnel.Results The symptoms decreased markedly after operation.CT check on 7 th day after operation,the effusion became smaller.After half a year followed-up,subdural effusion totally disappeared in 27 cases,became markedly smaller in 5 cases.Conclusion Subdural-peritoneal shunt for traumatic subdural effusion is safe,easy to perform and effective.
【Key words】 subdural effusion;shunting;operation
自2000年3月～2004年11月，笔者采用硬膜下腔-腹腔分流术治疗外伤性硬膜下积液32例，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男23例，女9例。年龄17～69岁，平均37.2岁。致伤原因：车祸伤18例，坠落伤5例，打击伤9例。
1.2 临床表现 头痛25例，呕吐21例，偏瘫9例，癫痫发作7例，精神症状3例。伤后1～56天发生积液，均行头颅CT检查，显示颅骨内板下新月形低密度占位病变，CT值与脑脊液密度完全一致，加强扫描无强化，均有中线移位，脑室系统受压。部位：额颞部7例，额顶部23例，顶枕部2例。
1.3 治疗方法 采用全麻，取仰卧侧头位，在积液最厚处作头皮切口，长3cm，颅骨钻孔，尖刀挑破硬膜，破口与分流管管径大小相近，见清亮脑脊液溢出，将分流管脑室端置入积液腔内2～3cm，连接分流管与分流泵，丝线双重加固连接处。分层切开腹壁各层，腹膜小切口，将腹腔分流管远端的裂隙部分剪出，然后通过皮下隧道将分流管置入腹腔，缝合头皮和腹壁切口。采用低压(非抗虹吸)分流管。
2 结果
术后临床症状均明显缓解，术后7天复查头颅CT，积液均有不同程度缩小。随访6个月，再次复查头颅CT，硬脑膜下积液消失者27例，硬脑膜下积液明显缩小者5例。无明显术后并发症，效果良好。
3 讨论
3.1 发病机制 发病机制尚不十分清楚，但多认为系头部外伤后侧裂池、脑底池或脑表面的蛛网膜被撕裂后形成1个单向活瓣，使脑脊液容易进入硬脑膜下腔而不能回流，导致张力性液体积留，并引起颅内压增高[1]。好发部位：额、颞、顶部，也可发生在枕部和颅后窝，但比较少见。
3.2 诊断 头部外伤后，可有头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现，也可出现局部神经缺损，如偏瘫、失语、癫痫、精神症状等，确诊必须依靠CT或MRI。头颅CT表现为颅骨内板下新月形低密度影，可有中线移位、脑室系统受压变形等占位效应，CT值与脑脊液一致。而慢性硬膜下血肿的CT值高于脑脊液，有利于二者的鉴别。头颅MRI显示颅骨内板下与脑脊液相同信号的新月形占位性病变，即长T1和长T2特征。而慢性硬膜下血肿，在T1加权像呈高信号，T2加权像呈高信号，即短T1和长T2特征。可见MRI有助于二者的鉴别。
3.3 治疗 对于硬膜下积液 <20ml，占位不明显，没有颅内压增高者，采用非手术治疗，同时需头颅CT动态观察，以了解积液量及占位效应的变化。对于硬膜下积液>20ml，占位明显，有颅内压增高者则积极手术治疗[2]。传统的手术方法很多，包括钻孔引流术、开窗硬膜下水瘤与周围脑池交通术或开颅硬膜下水瘤包膜切除术。但是，钻孔引流术因没有彻底清除病因，极易复发，反复手术又增加感染的发生率。开颅术将包膜切除并与周围脑池打通1～2处，手术创伤大，易损伤周围结构，加重神经功能的损伤，如果不打通或残余包膜继续生长均极易复发。笔者采用硬膜下腔-腹腔分流术，由于积液不断流出，积液腔内压力逐渐降低，受压脑组织膨胀，最终使脏、壁两层紧密贴合，达到治愈的目的。为了提高手术疗效，必须注意以下几点：(1)采用低压分流管(非抗虹吸)，并剪除分流管腹腔端(裂隙上端)造成直通管分流。(2)确保颅内分流管位置在硬膜下积液最厚处。(3)硬膜孔的大小以仅容脑室管通过为佳，以免过大而发生硬膜外积液及过小时置管致硬膜与内板剥离导致硬膜外血肿。(4)术后停用利尿剂和脱水剂，可适当多输入生理盐水，并采用头低脚高位，有利于脑组织膨胀。本组病例经6个月的随访，症状消失或缓解，均无复发。因此，硬膜下腔-腹腔分流术具有安全有效、不易复发、创伤小、简便易行等优点，是值得推荐的治疗外伤性硬膜下积液的首选手术方法之一。
【参考文献】
1 焦政安，靳栋梁,郭延丰.硬膜下积液腹腔分流术治疗难治性硬膜下积液.河南医学研究,2005,14(1):51-52.
2 刘斌,蔡学见,陈铮立,等.外伤性硬膜下积液271例诊治体会.人民军医,2003,46(12):704-705.
作者单位： 101149 北京,通州区潞河医院神经外科
