降纤酶治疗急性脑梗死42例
发表时间：2010-09-27 浏览次数：417次
作者：王丽娟 王振华 吴素梅
【关键词】 降纤酶;急性脑梗死
脑梗死为各类脑血管病发病之首[1]，约占75%，致残率极高，严重威胁着患者的健康及生活质量。我院采用降纤酶治疗急性脑梗死42例，取得较好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 自2001年5月―2004年6月在我院住院急性脑梗死患者84例，随机分为两组，治疗组42例，男27例，女15例，平均年龄61.6岁;对照组42例，男29例，女13例，平均年龄62.5岁。全部病例均符合以下条件：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT证实或头颅CT未见异常(排除脑出血);②起病72 h以内;③首次发病或者既往虽有卒中史但未遗留神经功能缺损者;④入选前未经抗凝溶栓等治疗;⑤血压不超过24/14.7 kPa;⑥年龄35～75岁非昏迷患者。病例中无严重肝肾功能损害，无出血倾向，近期无手术或使用抗血小板聚集药物史。治疗组与对照组一般资料经统计学处理差异不显著，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组：第1天降纤酶10 u，第2~5天各5 u，分别加入生理盐水250 ml中静滴，1~2 h滴完。对照组：低分子右旋糖酐500 ml+刺五加80 ml静脉滴注，每日一次，共5 d。两组视病情可联合应用脱水剂、钙拮抗剂、神经细胞活化剂、抗高血压及降糖药等，但治疗期间均不得使用其他蛇毒类及溶栓类药物。
1.3 观察指标 于治疗前及治疗后14 d根据临床表现进行GCS评分及疗效评定，治疗前及治疗后7 d行纤维蛋白测定。
1.4 疗效判定标准 神经功能缺损程度和临床疗效评定依据全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[3]。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度为1~3级。进步：功能缺损评分减少18%~45%。无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内。恶化：功能缺损评分增加18%以上。
1.5 统计学处理 数据用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组治疗效果比较(略)注：两组比较P<0.05
2.2 治疗前后纤维蛋白原变化 见表2。
表2 两组治疗前后纤维蛋白原变化(略)
3 讨论
血浆纤维蛋白原增高是脑卒中的危险因素之一[4]，高纤维蛋白原水平导致高血液粘稠度，引起血栓形成，因此在急性脑梗死中降低纤维蛋白原是防止血栓继续形成和增大的关键性措施。降纤酶能降低血液中纤维蛋白原的Aa链，生成可溶性纤维蛋白，并能间接促进血管内皮释放组织型纤维蛋白酶原激活物，并增强其作用，同时降低纤溶酶原激活剂抑制物的活性，减少纤溶抑制酶。降纤酶还可以降低全血粘度，降低红细胞聚集率，增强红细胞变形能力，扩张血管，改善微循环[5]。在脑缺血组织出现不可逆损害前，静滴降纤酶，能降低血液中增高的纤维蛋白原，溶解血栓使动脉再通，能减少或消除缺血损害。本组资料显示治疗组总有效率95.2%，对照组80.95%，有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前血浆纤维蛋白原相比差异无显著性(P>0.05)，对照组用药前后相比差异无显著性(P>0.05)，治疗组用药前后相比差异有极显著性(P<0.01)。由此结果证明，降纤酶能显著降低血浆纤维蛋白原，对急性脑梗死疗效显著，是治疗急性脑梗死的有效药物，值得临床推广。
参 考 文 献
1. 陈清棠.临床神经病学[M].北京：科技出版社，2000.198~212
2. 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379
3. 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381
4. Atkinson RP.Ancrod in the treatment of acute ischemic stroke[J].Cerebravasc Dis,1998,8(Supple):23
5. 田劲梅，许贞云，李风.兆科降纤酶的特点及临床应用前景[J].中国新药杂志，1998，8(4)：272
桓台县人民医院 256400
