延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿96例体会
发表时间：2010-10-22 浏览次数：417次
作者：景恒心 作者单位：河南泌阳县人民医院 泌阳 463700
【摘要】 目的 探讨延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿的方法。方法 局麻下颅骨钻孔骨窗大小2.5 cm×2.5 cm。清除血肿，计量血肿与CT计算值比较，残留血肿<20 ml，放管关颅。结果 4例活动性出血行大骨窗进行止血清除后失语2例，智力减退2例，92例痊愈。结论 延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿费用低，恢复快，患者及家属更易接受。
【关键词】 延迟小骨窗开颅;硬膜外血肿
1 资料与方法
1.1 一般资料 200008～200608我科采用延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿96例(男75例，女21例)，年龄13～18岁。受伤原因：车祸72例，坠落伤11例，打击伤13例。均于伤后72 h内就诊并经头颅CT确诊，表现头痛96例，呕吐21例，一侧肢体无力32例，偏身麻木23例，癫发作1例，原发昏迷92例，其中59例<30 min，33例为30～120 min，头痛进行性加重36例。就诊时GCS记分10～12分15例，13～15分81例，运动性失语2例，混合性失语3例。CT示血肿位于额顶叶12例，额叶32例，颞叶5例，顶枕叶8例，颞顶后39例(1例合并对侧脑内血肿，5例合并额颞叶脑挫裂伤)。血肿量30～80ml。
1.2 治疗方法 入院后3～15 d内先给予脱水剂、激素、止血剂、抗生素、脑活性药物、镇痛剂等对症处理保守治疗。如患者病情加重，复查CT血肿量明显增加，GCS记分<9分则选择传统骨瓣开颅血肿清除术。如保守治疗3～15 d后患者病情没有恶化、疼痛，则选用延迟小骨窗开颅手术治疗。依据CT扫描确定血肿中心与颅表最近点，避开脑膜中动脉及分支、侧裂血管、矢状窦、大脑主要功能区。骨折明显者避开骨折线，局麻。头皮切开4～5 cm，颅骨钻孔成窗大小约2.5 cm×2.5 cm，沿颅骨内板或直视清除血肿，硬膜外膜层附着处保留。将残腔注满生理盐水，再用引流管抽出记量，并与CT计算值比较。如果残留血块<20 ml，用生理盐水反复冲洗血肿腔至颜色变淡、脑搏动良好，常规放置引流，缝合切口，固定引流管。若清除血肿时出血明显，止血暴露困难，可扩大骨窗进行止血后清除血肿。术后复查CT。
2 结果
手术成功92例，术后1 d复查头颅CT残留血肿均<20 ml，4例清除血肿时出血明显，止血暴露困难。遂扩大骨窗进行止血后清除血肿，3～6个月后行颅骨修补术。术后3 d头痛缓解65例，一侧肢体无力明显好转29例，偏身麻木感消失18例。2 周后不完全混合性失语1例(合并对侧语言中枢脑内血肿所至)，智力减退2例(合并优势半球脑挫伤)，余均治愈。
3 讨论
对硬膜外血肿严密监测技术的不断提高[1]，部分>30 ml硬膜外血肿患者不需进行骨瓣开颅手术治疗同样可以痊愈[2]。我科采用延迟小骨窗开颅手术治疗硬膜外血肿，在严密监测下延迟手术可使硬膜外血肿部分液化，便于清除，也可使病情充分表现出来，正确处理;小骨窗+血肿腔引流，血肿与骨膜及帽状腱膜相连，使残留血肿更易吸收;由于采用局麻、小骨窗，费用低，易于恢复，患者及家属更易接受。采用延迟小骨窗开颅治疗硬膜外血肿需具备以下条件：(1)要具有严密的监测技术及设备。(2)适用于神志清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷患者，不适用于病情进行性加重或昏迷及深昏迷患者。(3)血肿量30～80 ml。(4)术前无消化道出血及肺部感染等严重并发症[3]。
【参考文献】
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：270272.
[2] 单宝昌.外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗109例分析[J].中华神经外科杂志，2004，20(1)：6970.
[3] 李太红，史益民.小骨窗开颅治疗高血压脑出血243例[J].第四军医大学学报，2003，24(16)：1 450.
