弓上颅内外动脉狭窄与同型半胱氨酸的关系探讨

　　作者：朱青峰 作者单位：解放军第264医院神经外科，山西太原030001

　　【摘要】 目的观察弓上颅内外动脉狭窄患者血浆同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)的水平，并探讨其与狭窄血管支数的关系。方法将2006年6月—2007年12月在我科住院行全脑血管造影的189例患者中资料完整的128例根据血管造影结果及头颅CT或MRI表现分为四组：脑梗死单支血管狭窄组，脑梗死多支血管狭窄组，脑梗死无血管狭窄组，非脑梗死非血管狭窄组(脑出血或蛛网膜下腔出血)，测定各组血浆同型半胱氨酸的水平。结果Hcy水平：脑梗死多支血管狭窄组(35.14±14.99)>脑梗死单支血管狭窄组(22.90±8.02)，脑梗死无血管狭窄组(16.64±4.39)>非脑梗死非血管狭窄组(11.69±6.35)。结论脑梗死多支血管狭窄组Hcy水平明显升高，提示Hcy水平与弓上颅内外血管狭窄密切相关，血管狭窄病变越严重，血浆Hcy水平越高。

　　【关键词】 弓上颅内外动脉狭窄 同型半胱氨酸 脑梗死

　　Investigation into Relation between Upraarch Extraor Intracranial Artery Stenosis and Homocysteine

　　Zhu Qingfeng, Wang Guofang, Wang Qian, Bian Shichun

　　Department of Neurosurgery, PLA No.264 Hospital, Taiyuan 030001, China

　　Abstract： ObjectiveTo analyze the relation between upraarch extraor intracranial artery stenosis and homocysteine.MethodsAmong 189 patients (between July 2006 and December 2007), 128 with findings of DSA and CT or MRI were divided into four groups (n=32/group), i.e. Group A (infarction with one artery stenosis), Group B (infarction with multiartery stenosis), Group C (infarction without artery stenosis), and Group D (noninfarction without artery stenosis). ResultsThe levels of plasma homocysteine were 35.14±1 4.99 in Group B, 22.90±8.02 in Group A, 16.64±4.39 in Group C, and 11.69±6.35 in Group D, respectively.ConclusionThe level of plasma homocysteine is higher in the group of infarction with multiartery stenosis than in any of the other groups. The clinical data indicate that hyperhomocysteine is associated with the number of upraarch extraor intracranial artery stenosis.

　　Key words： upraarch extracranial intracranial artery stenosis;homocysteine;cerbral infarction

　　脑卒中是造成人类死亡的第2位疾病，其中主动脉弓上颅外血管(包括颈动脉、椎动脉)狭窄导致的缺血性脑卒中所占比例最大。关于主动脉弓上颅内外血管狭窄原因国内外研究较多，但血浆同型半胱氨酸水平与弓上颅内外血管狭窄的关系尚未见报道，我院2006年6月—2007年12月行全脑血管造影189例，其中对128例进行了同型半胱氨酸水平测定，现将结果报告如下。

　　1对象和方法

　　1.1对象

　　本组128例均为2006年6月—2007年12月在我院神经外科住院的患者，其中男性87例，女性41例，年龄29~79岁，根据数字减影血管造影(DSA)结果分为四组：脑梗死单支血管狭窄组(弓上颅内外动脉有1根动脉狭窄)32例，脑梗死多支血管狭窄组(弓上颅内外至少有2根以上动脉狭窄)32例，脑梗死无血管狭窄组(头颅CT或MRI有脑梗死但DSA无血管狭窄)32例，非脑梗死非血管狭窄组(脑出血或蛛网膜下腔出血，DSA无血管狭窄)32例。

　　1.2方法

　　血浆Hcy水平的测定：所有观察对象晨起空腹抽取肘正中静脉血3 ml，加入分离胶管，采用美国雅培公司AXSYM全自动化学发光仪进行检测。血浆同型半胱氨酸正常参考值范围：4.72~14.05 μmol/L。

　　1.3统计学方法

　　所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，结果以均数±标准差(x±s)表示，均数间比较采用非配对的t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2结果

　　各组血浆Hcy水平为：脑梗死单支血管狭窄组(22.90±8.02)μmol/L，脑梗死多支血管狭窄组(35.14±14.99)μmol/L，脑梗死无血管狭窄组(16.64±4.39)μmol/L，非脑梗死非血管狭窄组(11.69±6.35)μmol/L。结果显示，脑梗死组血浆Hcy水平较非脑梗死组高，在脑梗死无血管狭窄组、脑梗死单支血管狭窄组、脑梗死多支血管狭窄组呈逐级增高趋势，各组相比有显著统计学意义(P<0.01)，详见表1。表1各组血浆Hcy水平的比较(略)

　　3讨论

　　近年来，关于同型半胱氨酸的研究已成为基础和临床医学研究的热点之一[1]。同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，又称高半胱氨基酸，是蛋氨酸循环的中间产物。大量流行病学研究结果表明，高Hcy血症是脑血管病的独立危险因素之一[2~3]。Temple等[2]研究结果显示，30%~40%的脑血管病患者Hcy水平升高，急性脑卒中患者平均Hcy浓度为(14.5±4.5)μmol/L，与我们的观察结果相似。本研究结果显示，脑梗死患者Hcy水平较非脑梗死非血管狭窄患者Hcy水平高，且脑梗死组中有血管狭窄的患者Hcy水平较无血管狭窄的高，Hcy水平升高与狭窄血管数量显著相关。提示高Hcy血症可能是弓上颅内外动脉狭窄的重要因素。

　　高Hcy血症患者，Hcy可与血管平滑肌细胞的Hcy氧化还原受体结合，影响平滑肌细胞周围组织的氧化还原状况，刺激平滑肌细胞增殖。高Hcy血症引起弓上颅内外动脉狭窄的机制尚不十分清楚，目前认为有以下几种可能[4~5]：(1)对脑血管内皮细胞的毒性作用;(2)刺激血管平滑肌细胞增殖，Hcy水平增高，导致平滑肌细胞Mg2+代谢障碍，细胞出现Hcy诱导的动脉粥样硬化形成，血管痉挛和卒中;(3)增加血液中血小板的黏附性;(4)Hcy可以促进氧自由基的形成，直接损伤血管内皮细胞。

　　本研究结果提示我们，脑梗死患者，如果血浆Hcy水平显著增高，便有可能存在弓上颅内外动脉的狭窄，应进一步行全脑血管造影检查，以确定狭窄血管的数量、部位及狭窄程度，为是否需要血管内介入支架治疗提供依据。

　　【参考文献】

　　[1]Walker E，Kestler J，Bollini A，et al.Schizophrenia：etiology and course[J].Annu Rev Psyehol，2004，55：401.

　　[2]Temple ME，Luzier AB，Kazierad DJ.Homocysteteine as a risk factor for atherosclerosis[J].Ann pharmacother,2000，34(1)：57-65.

　　[3]王淑芳,牛云枫,刘海青.高同型半胱氨酸血症与疾病关系的研究进展[J].临床军医杂志,2007,35(2):300-302.

　　[4]王嗣欣，周丽红，赵亮，等.颅内外血管狭窄内支架成型术后近期内再狭窄发病机制的研究进展[J].中国老年医学杂志，2007，27(4)：387-388.

　　[5]Kojoglan SA，Jorensen MB，WoldTsadik G，et al.Resenosis in intervened coronaries with homocysteinemia(RICH)[J].Am Heart J，2003,146(6)：1077-1081.