脑积水侧脑室 腹腔分流术临床分析
发表时间：2010-10-08 浏览次数：421次
作者：茹小红 任新亮 郝正家 郭志华 段志斌 陈贵平 申建波 作者单位：1 晋城市医院(048000) 2 长治医学院附属和济医院神经外科
【摘要】目的：探讨脑积水侧脑室—腹腔分流术的手术技术和手术治疗效果。方法：本文回顾分析了22例脑积水行侧脑室—腹腔分流术患者的临床资料。结果：随访6个月，22例病人中，19例病人症状有明显好转(表现为头痛、行走不稳等原有症状消失);术后出现引流管堵塞的4例，其中3例分别于术后2个～3个月更换引流管，1例到外院治疗;1例腹腔感染后将分流管腹腔端外置待腹腔感染治愈后，重新置管。结论：严格无菌操作，手术方式的改进及术前、术中、术后抗生素的使用是非常重要的。
【关键词】 脑积水 脑室—腹腔分流术 效果
脑积水是临床常见病，目前的治疗大多采用分流术。本文分析总结了1999年12月～2007年1月收集的22例行侧脑室—腹腔分流术后病例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
脑积水病人22例，男性12例，女性10例;年龄在5岁～77岁之间，平均年龄45岁。临床表现：以头痛、头晕为主要症状的8例;以步态不稳，记忆力障碍为主要症状的12例;以尿失禁为主要症状的2例。发病原因：5例病人有蛛网膜下腔出血病史，4例有高血压脑出血病史，5例有头外伤史，8例不明原因。辅助检查：经MRI证实交通性脑积水12例，梗阻性脑积水10例。
1.2 手术方法
22例病人均采用脑室(枕角)—腹腔分流术。
2 结果
2.1 手术效果
19例病人症状有明显好转(表现为头痛、行走不稳等原有症状消失)，有效率为86%。22例病人中除1例术后1个月分流管堵塞又到外院治疗外，21例病人均于术后2个～6个月复查CT，见18例病人脑室大小有不同程度缩小，3例脑室大小无变化。
2.2 术后并发症
22例病人中术后出现头晕、恶心、呕吐等低颅压反应的4例，术后有胃肠道反应的3例，术后出现发热的2例，术后出现皮下积液的1例，术后出现引流管堵塞的4例(其中3例分别于手术后2个～3个月更换引流管，1例到外院治疗)，1例腹腔感染后将分流管腹腔端外置待腹腔感染治愈后重新置管。
3 讨论
脑积水的治疗经历了脑室—矢状窦分流术、脑室—心房分流术、脑室—腹腔分流术及神经内镜三脑室底造瘘术等几个阶段[1]。近年来各种新型引流装置的发明，手术操作技术的提高，使得脑室—腹腔分流术得到更广泛的应用[2]。即把一组带单向阀门的分流装置植入体内，将脑脊液从脑室引流到腹腔中吸收，简称V-P手术。但分流系统的梗阻、超量引流及感染仍然是V-P分流术的三项主要并发症[3]。为了提高V-P分流术的成功率，我们在实践中就手术方式、具体操作方面加以改进，卓有成效，特介绍如下。
我们采用侧脑室枕角穿刺置入引流管的脑室端，为使尖端能准确地放置在额角，从枕部穿刺，严格掌握穿刺方向，待出现脑脊液后即拨出针芯，将软管送达预定深度，以8 cm～9 cm为宜。为了避免穿刺过程中脑组织或血凝块堵塞引流管侧孔，我们在固定分流阀之前先用5 mL注射器抽取1 mL生理盐水向脑室端快速推注，以降低术后分流管脑室端侧孔堵塞的可能性。腹腔端经剑突下上腹部正中切口，置入腹腔约25 cm，为了减少术中腹部切口和术野血液流入腹腔，我们的腹膜切口长仅为0.5 cm～1 cm，从而大大降低术后分流管腹腔端的包裹和腹腔感染的机率。本组22例病人术后仅有4例梗阻，占18%;只有1例术后腹腔感染，经处理将腹腔端外置后消炎，待腹腔感染治愈后重新手术。
此外，为了提高手术成功率，我们使患者采用仰卧，右侧肩膀稍稍垫高，头稍低并偏向对侧，使右侧枕后即头部切口、颈右前部及胸前壁隧道经过处在同一平面，以便于穿刺皮下隧道，可使引流管置于皮下同样的深度，避免了多次切口增加感染机会和引流管外露的可能，本组无1例引流管外露。
V-P分流术由于手术野较广，发生感染机会较多，除脑室炎、脑膜炎等颅内感染外也可发生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿。本组仅1例腹腔感染。这与术前、术中及术后应用抗生素以及术中严格无菌操作，特别是保持引流管装置的绝对无菌有关。
我们认为引流装置的改进以及手术方式及技巧的提高，V-P分流术的并发症已有明显减少，而且其适应证广。因此V-P分流术已成为治疗脑积水的主要方案。
【参考文献】
[1] McCullough DC.A history of the treatment of hydrocephalus.Concepts Neurosurg,1990,3:1～10.
[2] Lan CH,Villemure JG.Comparison between ventriculoatrial and ventriculoperitoneal shunting in the adult population.Br J Neurosurg,1997,11:43～48.
[3] 黄绳跃,王开宇,黄克清.脑室—腹腔分流术治疗脑积水.中华神经外科杂志,1999,15(6):385～386.
