脑室腹腔分流术失败原因分析
发表时间：2010-09-15 浏览次数：409次
作者：刘宝玉， 戢太红， 李德龙 作者单位：(湖北房县人民医院,湖北 房县 442100)
【关键词】 脑积水;脑室;腹腔分流
脑积水病人多需行脑室腹腔分流术，但术后并发症可能导致手术失败而再行手术，现将我院6例此类患者报告如下。
1 临床资料
1998年5月-2008年5月我院行脑室腹腔分流术45例，6例病人术后因各种原因导致手术失败而行二次脑室腹腔分流手术，男5例，女1例，年龄22～63岁。临床表现为分流术后原有症状如头痛、头晕、乏力等再次出现或加重，头颅检查CT提示为脑室系统较术后明显扩大甚至较术前更严重。再次行脑室腹腔分流手术发现1例引流管脑室端堵塞，将堵塞物取出冲洗干净后复位;2例腹腔端梗阻，更换腹腔段引流管;3例分流管多处不通，再行分流术。
结果：所有患者均未发生颅内感染，术后头痛、头晕、乏力等临床症状改善，头颅CT检查显示脑室系统有不同程度缩小。
2 讨论
脑积水多需要进行手术治疗，脑室腹腔分流术为主要术式，此术式最常见的并发症为分流管不通而致手术失败。临床上所见分流管不通多与脑脊液中蛋白质含量增高、细胞总数增多等导致脑脊液粘稠度增加有关，其它如引流管安放位置不当、引流管自腹腔脱出、引流管老化、变性等因素也可导致手术失败。一般认为脑脊液中蛋白质成份超过5 g/L发生堵管的机会明显增加，常文海[1]以为，引流管梗阻还与引流管在脑室内所处位置有关。近年来我院多采用经额角穿刺置管手术，可有效减少引流管堵塞，该方法体位简单、操作方便、易穿中脑室，术后不易发生CSF外漏等。
引流管堵塞还同引流管本身的结构功能和手术方式有关。正常情况下，CSF循环呈持续性，因而采用腹腔端开放式脑室腹腔分流术发生管腔堵塞率明显低于脑室腹腔分流术。余定康[2]认为，手术时机选择不当也可导致脑室腹腔分流术失败。如脑室内出血后期发生交通性脑积水，即外引流后2～3周行脑室腹腔分流术，虽有多例成功报告，但血肿液化后的大量絮状物易堵塞分流管导致手术失败。因此，对脑室内出血伴脑积水病例，宜适当延长脑室外引流术时间，待脑脊液成分恢复正常再做脑室腹腔分流术。
引流管选择也很重要。较大儿童和成年人，主要采用中压管;腰穿所测CSF压力在140 mmH2O以上采用中压管，反之则采用低压管;术中根据脑室内压力高低选择，压力在75～110 mmH2O选择高压管，40～76 mmH2O选择中压管，0～10 mmH2O选择低压管。如果脑室腹腔分流术后复发时间过长，由于引流管老化、变性、强直，以及血管组织的长入，取管时有一定难度，可能引起引流管断裂，重者可引起脑室内出血危及生命，此时可不取出原引流系统，改行对侧分流更为安全。
【参考文献】
[1]常文海，姬馨彤，张俊杰,等.脑积水分流术分流管近端位置与疗效[J].中华神经外科杂志，2004，20(6)：482.
[2]余定庸，唐文国，罗红国,等.脑室内出血外引流治疗初步探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2003，31(6)：947
