耳脑胶+可吸收止血纱布填塞治疗脑膜中动脉出血
发表时间：2010-09-15 浏览次数：368次
作者：戢太红， 车向前， 车 舟， 唐 杰， 刘宝玉， 匡颖文 作者单位：(房县人民医院神经外科,湖北 房县 442100)
【关键词】 硬脑膜中动脉;棘孔;耳脑胶;止血纱布
传统颅内硬膜外血肿若出血来自脑膜中动脉穿棘孔处，多用棉球压迫止血，但棉球吸收血液较差，且有导致感染的可能。本文采用耳脑胶+可吸收止血纱布填塞联合压迫止血的方法，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
颅脑损伤后硬膜外血肿源于硬脑膜中动脉棘孔段出血患者63例,男52例,女11例。年龄19～67 岁,平均42 岁。受伤到手术时间为1.5～74 h,平均5.5 h。原因：车祸39例，坠落、摔伤17例，打击7例。外伤着力部位基本都位于颞顶部。
全部病例均行头颅CT检查。首次CT时间在伤后0.5～49 h内完成。硬膜外血肿最大120 mL,最小15 mL，平均58 mL。伴有颅骨骨折58例，合并小范围脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血12例，伴有广泛脑挫裂伤、脑内血肿者5例，硬膜下血肿7例。
1.2 手术方法
全麻下根据CT检查结果确定的血肿范围设计切口，以硬膜外血肿的范围为界做切口。开颅后用一窄的脑压板或神经剥离子由颅顶向颅底逐步清除血肿，此时往往有活动性出血出现，沿硬脑膜中动脉向颅底探查，会发现在颅底棘孔处出血凶猛，先用脑棉片临时压迫止血，清除周围血凝块，电凝小出血点，准备好耳脑胶和止血纱布，将耳脑胶涂在止血纱布上，快速移走压迫出血处的脑棉片，迅速将涂好耳脑胶的止血纱布压在出血的棘孔处，外面用湿的脑棉片覆盖压迫几分钟，多数情况下出血就能止住，如遇到其他小的出血点，可以用止血纱布或明胶海绵覆盖压迫止血。
2 结果
45例未行去骨瓣减压的患者恢复良好，能正常参加工作，生活自理;18例行去骨瓣减压的患者，15例生活自理，9例恢复后行颅骨修补术，2例生活基本自理，1例死亡。
3 讨论
硬脑膜中动脉破裂形成的硬脑膜外血肿，死亡率在5%～43%[1]。出血部位大多位于棘孔。破裂出血引起的急性或特急性颅内血肿，多数在术前已经形成或将要形成脑疝，手术清除血肿后，发现来自棘孔处的出血，止血比较困难，常规电凝止血和单纯压迫止血均不能奏效，棉球填塞压迫止血因棉球是异物而不能吸收，亦有导致感染的可能。医用耳脑胶用法简单、便捷、黏合效果好、性能可靠，而且不影响颅骨生长，组织反应小，在粉碎性颅骨骨折治疗中使用广泛[1-2]。
我们尝试采用耳脑胶+可吸收止血纱布填塞压迫用于棘孔处止血，避免了颅内硬膜外血肿并发症的发生，取得了满意的疗效。为了彻底止血和预防血肿清除后残腔积血，将骨窗周围的硬脑膜用小圆针悬吊在附近的骨膜或帽状腱膜上。如因硬脑膜从颅骨内面分离而有渗血，可在颅骨与硬脑膜之间垫一片明胶海绵后再悬吊，渗血多可停止。还纳骨瓣前，应将骨瓣中央钻两个小孔，将血肿腔中央的硬脑膜悬吊在骨瓣中央，防止血肿腔中心积血，可起到固定骨瓣的作用。
【参考文献】
[1]张生荣，王秀云.医用耳脑胶在粉碎性颅骨骨折中的应用[J].基层医学论，2008，12(11)：1 041.
[2]袁辉胜，郑 虎，孙荣君，等,医用耳脑胶在神经外科的应用[J].中国临床神经外科杂志，2007，12(4)：242-243
