颅内巨型异物穿透伤3例
发表时间：2009-06-30 浏览次数：787次
作者：李相龙,王延国,任光旭
作者单位：延边大学医院神经外科，吉林延吉133000
【关键词】 穿透伤;异物;颅内出血，创伤性
1 临床资料
病例1，患者，男性，48岁，于2005年4月14日自己将自行车叉形锁自双眼扎入颅内，以颅内异物为诊断收入院.检查身体示，神志清楚，双眼内眦有一套有塑料外壳的半圆形金属外露，双眼内侧稍肿，双侧瞳孔等大同圆，眼球活动自如，对光反射灵敏，四肢肌力正常，病理反射未引出，头颅X线检查示叉形金属进入颅内约14cm（图1），头部CT检查示金属伪影，并见两端金属走行于两侧鞍旁及脑干旁的环池内，未见颅内出血及脑组织损伤灶.急诊在全身麻醉下于颅外缓慢拔出金属异物，停用麻醉药待苏醒后行头部CT复查未见颅内出血.
病例2，患者，男性，44岁，于2004年3月31日骑摩托车与轿车相撞时车顶天线经右眼眶扎入颅内，以颅内异物为诊断入院.检查身体示神志清楚，右眼内眦部有一类圆形天线固定座外露，右眼眶肿胀发紫，有少许渗血，双侧瞳孔等大同圆，眼球活动自如，对光反射灵敏，左侧上肢肌力为Ⅲ级，左下肢肌力为0级，病理反射未引出，头颅X线检查示弯曲的天线金属段进入颅内约18cm（图2）.急诊在全身麻醉下行开颅异物取出术，在右侧额顶部矢状窦旁2cm做骨瓣入路，切开脑组织，直视下于颅外缓慢拔出异物，用双氧水及小诺霉素冲洗颅内隧道，仔细止血，见无活动性出血后，依次关颅.
病例3，患者，男性，37岁，于2006年2月11日磨刀时断裂的三角形圆锯砂轮片经右侧额面部及眼眶坎入颅内，以开放性颅内异物为诊断收入院.检查身体示神志模糊，但尚能配合检查，右侧额面部及眼眶裂伤约16cm，眼球已残缺不全，伤口内可见断裂的砂轮片，左眼球活动自如，对光反射灵敏，四肢肌力对称，病理反射未引出，头部CT片示砂轮片坎入右侧颞叶约5cm（图3）.急诊在全身麻醉下行颞部弧形延长切口，翻转头皮，在伤口旁颞侧做骨瓣，切开硬脑膜，小心取出异物，用双氧水及小诺霉素冲洗颅内隧道，仔细止血，反复冲洗清创后，修复缝合硬脑膜，在硬脑膜外置留1根引流管，放回骨瓣缝合固定，全层缝合切口.本组3例患者术后常规应用抗生素、破伤风抗毒素、神经营养药、脱水药及抗癫痫药.术后患者恢复良好，伤口Ⅰ期愈合，未见脑脊液漏及颅内感染的发生.
2 讨论
颅内巨大异物较少见，根据病史及检查身体而诊断多无困难，头部X线检查可明确异物在颅内的方向及深度，CT检查可明确是否并发颅内血肿，但有时金属伪影可增加辨别脑损伤情况的难度.治疗均需行急诊清创手术，以减少颅内感染机会及发生并发症;手术切口根据X线片及CT检查定位，并避开功能区.本文病例1患者的金属异物狭长、均匀，经双眼内眦扎入颅内并走行在鞍旁两侧、脑干周围蛛网膜下腔的非功能区，未并发颅内血肿，因此选择颅外暴露段直接拔除了异物;病例2患者的金属异 物亦狭长、均匀，但在颅内形成弯曲，同时行CT检
查见异物隧道有脑组织挫伤表现，因此给行开颅切开脑组织在直视下颅外拔出异物;病例3为大片状异物坎入颅内，故行坎入处开颅清创异物取出术，术后未见继发颅内血肿及感染.对狭长且均匀异物在颅内位于非功能区、未并发颅内血肿时，可于颅外暴露段直接拔除，无手术创伤且安全、可靠;如果异物在颅内弯曲、打折且粗细不均，或巨大异物片坎入，宜行开颅清创异物取出术.及时清创取出异物，修补硬膜及避免脑脊液漏是防止颅内感染的关键因素，术中及术后合理应用抗生素以预防与治疗颅内感染，合并有脑组织损伤者应进行脱水、抗癫痫等治疗.
