垂体腺瘤合并脓肿1例
发表时间：2010-06-08 浏览次数：457次
作者：王永 杨 辉 吕胜青 作者单位：中国人民解放军第三军医大学附属新桥医院神经外科， 重庆 400037
【关键词】 垂体肿瘤 脓肿
1 病历资料
女性，28岁，因月经紊乱1年，泌乳5个月入院。入院前半个月外院头颅MRI示：垂体类圆形，大小约1.4 cm × 1.4 cm，中央区有0.7 cm × 0.8 cm长T1、T2信号影，垂体上部与视交叉相贴，垂体柄欠清晰。血清泌乳素升高 (457.44 ng/ml)，皮质醇降低 (37.3 mmol/L)。初步诊断：垂体微腺瘤 (PRL型) 并中央区坏死囊变。全麻下行神经内镜辅助经鼻-蝶入路垂体腺瘤切除术。到达鞍底后未见鞍底骨质破坏，咬除鞍底骨质暴露硬脑膜，以9号脑穿针穿刺，抽出少量黄色黏稠脓液。术中病理涂片可见大量脓细胞。继续沿脓肿壁分块切除，并用3%双氧水反复冲洗鞍内，用庆大霉素生理盐水冲洗多次后止血，仅放置油纱条外引流。病理检查：垂体腺瘤伴慢性炎症，纤维组织增生及组织坏死 (图1)。术后予抗感染治疗，5 d后出现尿崩及高血钠，尿量最多达4 500 ml/d，血钠最高达151 mmol/L。予口服弥凝0.1 mg、1次/d及对症治疗后，病人血钠降至正常，尿量维持在2 000 ml/d左右，泌乳消失，仍无月经。术后15个月，复查MRI未见肿瘤复发及脓肿重新形成或炎症扩散 (图2，3)，诉月经仍无，无其他症状。
2 讨 论
本例为继发于垂体腺瘤的垂体脓肿 (PA)。文献报道继发于垂体腺瘤的PA与腺瘤组织内血液循环紊乱、区域性组织坏死及局部免疫功能低下有密切关系[1]。继发于垂体腺瘤的PA不仅表现头痛、视力视野障碍、多饮多尿和内分泌功能低下，往往还出现某种激素水平升高。继发性PA，当病人无脑膜炎等颅内感染征象时，极易漏诊，却可在术中明确诊断，本例即是。尿崩症在PA中多见，而在垂体腺瘤中出现尿崩症者仅占10%，推测可能是疾病早期损害了垂体后叶组织所致[2，3]。内分泌检查往往表现为垂体功能低下，而本例病人术前检查PRL增高，并有泌乳表现，考虑为继发于功能性垂体腺瘤所致。PA在MRI的T1加权像显示鞍内或向鞍上延伸的肿物，呈皮质信号或稍低信号，T2像为高信号或脑脊液信号，注药可见薄层环状强化。此特点对诊断PA有一定的帮助。
经蝶窦入路手术治疗PA是首选方法[3]。本例即在神经内镜辅助下行鼻蝶入路切除，术后予抗生素治疗2周，痊愈出院，随访15个月无肿瘤复发和脓肿重新形成或炎症扩散迹象;月经未恢复，考虑可能是肿瘤长期压迫垂体致其功能退化所致。
【参考文献】
[1] Kroppenstedt SN, Liebig T, Mueller W, et al. Secondary abscess formation in pituitary adenoma after tooth extraction. Case report [J]. J Neurosurg, 2001; 94(2): 335-338.
[2] Vates GE, Berger MS, Wilson CB, et al. Diagnosis and management of pituitary abscess: a review of twenty-four cases [J]. J Neurosurg, 2001; 95(2): 233-241.
[3] 罗世祺, 王亚明. 垂体脓肿 (附5例报告及文献复习) [J]. 中华神经外科杂志, 2003; 19(3): 209-212.
