包膜期脑脓肿的MRI特征及临床意义
发表时间：2010-06-12 浏览次数：482次
作者：吴健 陈 东 顾应江 韩福刚 作者单位：泸州医学院附属医院磁共振室， 四川 泸州 646000
【摘要】 目的 总结包膜期脑脓肿的MRI特征及临床意义。 方法 分析18例行手术治疗的包膜期脑脓肿病人的临床资料，术前均行MR检查，术后均经病理证实。 结果 MRI示均呈囊性占位性病变，其脓肿壁上均有一较光滑的低信号“暗带”，脓腔DWI呈高信号。3例行开颅脑脓肿切除术，10例行脑脓肿穿刺引流术，5例行立体定向穿刺引流术，均治愈出院且无明显继发性神经损害。 结论 包膜期脑脓肿的脓肿壁及脓腔的MR特征性表现具有重要的诊断价值和临床意义，对其手术方式的选择具指导作用。
【关键词】 脑脓肿 磁共振成像 神经外科手术 立体定位技术
本组结果2003年11月~2005年6月l8例经病理证实的包膜期脑脓肿的MRI影像，总结包膜期脑脓肿的MRI特征，对临床手术方式的选择有一定指导作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 男11例，女7例;年龄8～49岁。以头痛就诊15例，癫就诊3例，其中2例有中耳炎病史。
1.2 检查方法 采用Intera 1.5T Nawa 磁共振机 (荷兰飞利浦公司)，用TSE序列，获取T1WI、T2WI、DWI (b = l000 s/mm2) 及T1WI增强扫描。
2 结 果
2.1 MRI表现 ①病变位置：幕上脑实质内16例，幕下小脑半球2例;其中3例位于功能区附近，2例位于脑实质深部。②包膜：病灶坏死区周围均见一低信号“暗带”。该“暗带”在 T1WI上呈等或略低于脑白质的信号，在T2WI及DWI上明显低于脑白质信号，增强扫描脓肿壁呈明显环形强化。③中央坏死区：在DWI上均呈明显高信号。
2.2 手术方式及预后 3例术前误诊为胶质瘤，拟行肿瘤切除术，术中发现为脑脓肿，改行脓肿切除术，平均住院时间17 d。10例脓肿位置表浅且临床症状较轻者行脑脓肿钻孔引流术，平均住院时间15 d。5例脓肿位于功能区或部位较深者行立体定向穿刺引流术，平均住院时间18 d。术后均置双腔管持续抗生素 (头孢唑肟钠2 g/L) 冲洗引流，脓液培养后则采用敏感抗生素。术后均无明显神经系统并发症，治愈出院。
3 讨 论
3.1 脑脓肿的MRI特征性表现
3.1.1 包膜： 典型的包膜期脑脓肿在组织学上可分为5个带：①中心坏死带;②含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带;③胶原包膜带;④新生血管和成纤维细胞炎性增生带;⑤反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带[1]。在SE扫描序列上脑脓肿坏死区周围均有一菲薄的低信号“暗带”，形态上内缘多较光滑，厚度较均匀，与脓肿壁的炎性增生带、胶原包膜带相对应。本组病例均可见“暗带”，以T2WI较明显;DWI因未消除T2穿透效应，也可观察到此“暗带” (图1，2)。包膜期脑脓肿增强扫描，其强化环的外径略大于低信号“暗带”的外径，说明强化环的形成主要与脓肿壁新生血管和炎性增生带有关[1，2]，而强化环外侧淡薄的云絮状强化为炎症区血脑屏障破坏所致，也反映了脑脓肿炎性病变的特性。因此脑脓肿壁的低信号“暗带”及其特殊的增强表现，是包膜期脑脓肿的特征性表现，有助于与其他颅内囊性占位病变相鉴别。
3.1.2 中央坏死区： DWI能探测到组织内微弱的水分子弥散活动，水分子在活体组织内的弥散与组织的成分及空间结构有关。高黏稠度脓液弥散明显受限，DWI相呈高信号 (图2)，而胶质瘤、转移瘤的坏死物以浆液性为主，在DWI上表现为低信号[3]。因此DWI中央坏死区的高信号也具有一定的特征性。
3.2 手术治疗方式的选择 根据病人年龄、体质、病情的危重情况及影像学资料来选择不同的手术方式：①对于多房、位置表浅、病灶位于非主要功能区、反复穿刺、引流不能根治，或术前未能确诊的病例，可行脑脓肿切除术;②对于单发、位置深、病灶位于功能区、不能耐受手术者行脑脓肿穿刺置管引流术，或在CT引导下施行脑立体定向穿刺术。
对于包膜期脑脓肿的病人，在诊断明确及影像学资料的帮助下，采用穿刺置管持续抗生素冲洗引流的治疗方法，具有简单、安全、有效，病人住院时间短、恢复快的优点。
【参考文献】
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