三叉神经微血管减压术主要并发症临床分析
发表时间：2010-05-20 浏览次数：471次
作者：陈登奎 庄进学 方宏洋 作者单位：中国人民解放军第452医院神经外科， 四川 成都 610021
【摘要】 目的 探讨三叉神经根微血管减压术治疗原发性三叉神经痛主要并发症的原因及处理方法。 方法 回顾分析662例局麻下行乙状窦后入路微血管减压术治疗的三叉神经痛病人的临床资料。 结果 均治愈出院，无死亡病例。术后发生颅内血肿3例 (0.45%)，脑脊液切口漏2例 (0.3%)，术侧小脑水肿致非交通性脑积水1例 (0.2%);及颅内低压症283例 (42.7%)，上下唇及口角庖疹268例 (40.5%)，发热82例 (12.4%)。 结论 及时发现和正确处理术后并发症，可最大限度地提高手术安全性，降低病死率。
【关键词】 三叉神经痛 微血管减压术 手术后并发症
我科自1995年5月~2005年5月行微血管减压术 (MVD) 治疗原发性三叉神经痛662例，现将其主要并发症的原因及处理情况分析如下。
1 对象与方法
男323例，女339例;年龄17~86岁，平均 59 岁;病程3个月~27年。术前均无严重心、肺、肾等脏器疾病。手术在局麻下经乙状窦后入路顺利完成，皮肤切口长约4.0 cm，骨窗直径约1.5 cm，术中仅1例未见明确责任血管而行三叉神经根部分切断术，其余均分离责任血管后用肌片垫隔于神经间。
2 结 果
术后均临床治愈出院，无死亡病例。术后发生颅内血肿3例 (0.45%)：第1例为68岁男性病人，无高血压及糖尿病等病史，行减压术时岩静脉撕裂，明确止血后结束手术，术后6 h出现意识障碍，再次手术时见术侧颅后窝硬膜下血肿，岩静脉撕裂处有渗血，清除血肿约15 ml，岩静脉电凝后剪断，10 d后治愈出院;第2例为42岁女性病人，高血压病史6年，术后8 h出现意识障碍，再次手术时见术侧小脑皮质内血肿，清除血肿约10 ml，15 d后治愈出院;第3例为76岁女性病人，有糖尿病史10余年，术后10 h出现烦躁、浅昏迷， 再次手术时见手术对侧额叶颅内血肿，清除血肿约50 ml，脑皮质有明显的畸形血管，术后1个月治愈出院。另外，本组还发生术侧小脑水肿致非交通性脑积水1例 (0.2%)，脑脊液切口漏2例 (0.3%)。此外，常见而轻微的并发症包括颅内低压征283 例 (42.7%)，术后同侧上、下唇及口角庖疹268例 (40.5%)，发热82例 (12.4%)，包括颅内感染3例 (0.5%);经积极对症治疗均治愈出院。术后随访3个月~8年，遗留术侧轻微面瘫2例，听力轻度下降1例，其余病人未见远期并发症。
3 讨 论
3.1 颅内血肿 该并发症发生率低，但最为凶险，是病人死亡的主要原因。本组3例均在术后24 h内发生。术中脑脊液放出过多，小脑牵拉压迫过度，术后头部活动大，及病人原有高血压及糖尿病史，本身血管状况不良 (血管畸形、动脉硬化) 等均是出血发生的原因。因此，控制病人血压，术前排除血管畸形等，术中尽可能不切断岩静脉，少量释放脑脊液，压迫小脑轻柔，用力均匀，术后及时补充足量液体，尽快纠正颅内低压，术后48 h卧床，避免头部剧烈活动等，均有助于预防出血发生，降低出血发生率。早期发现颅内出血是救治成功的关键，本组2例小脑出血者均首先表现为意识障碍逐渐加重，1例额叶出血先表现为烦躁，进而出现昏迷;均在术后12 h内及时发现并行CT检查证实，再次急诊手术后均治愈。
3.2 颅内低压征 术中放出大量脑脊液，特别是老年病人，易发生暂时性颅内低压，病人可有不同程度的头痛、头晕、恶心等。术后应及时补充足够的液体，以预防或纠正颅内低压症状，勿用高渗盐水及脱水剂，病人采用平卧位，一般2~3 d即可恢复。本组发生率43.7%，与余红等[1]报道的41.6%相近。及时纠正颅内低压有利于病人早日恢复及预防颅内出血的发生。另外，应与颅内高压鉴别。
3.3 疱疹 疱疹多于术后2~3 d出现，均发生在术侧上、下唇及口角，未见发生于对侧者，不痛，7~10 d多自愈，不留后遗症，符合单纯疱疹表现。有学者认为这是三叉神经半月节潜伏的单纯疱疹病毒 (HSV) 在手术时被激活所致[2]。MVD和其他外科手段可改变三叉神经节神经细胞转录，表现为HSV的激活[3]。HSV是否被激活与手术刺激神经的程度有关，约50%病人微血管减压术有此表现[4]。HSV复活同样发生于其他三叉神经痛治疗后，如射频及气囊压迫术等。
3.4 其他并发症 本组术后发生一过性高热82例 (12.4%)，其中颅内感染3例 (0.45%)。体温最高可达39.8 ℃，其原因为无菌性脑膜炎及颅内感染，经对症、积极腰穿及抗感染治疗均治愈。术侧小脑水肿致非交通性脑积水1例，表现为术后24 h出现意识障碍，并逐渐加重，复查CT见术侧小脑水肿明显，第四脑室受压，第三脑室及侧脑室较术前扩大，未见梗死灶，经积极脱水治疗，术后8 d痊愈出院;考虑与术中切断2条岩静脉致引流障碍有关。另外，本组发生轻度面瘫2例，经对症治疗好转。脑脊液切口漏2例，经再次缝合切口治愈。本组无切口感染及应急性溃疡等发生。
三叉神经痛是功能性疾病，手术的安全性是术者应首先考虑的问题，及时发现和正确处理术后并发症，可最大程度地提高手术安全性，减少远期并发症，达到“零病死率”。
【参考文献】
[1] 余红, 杨勇灵, 陆斌, 等. 显微血管减压术治疗三叉神经痛 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2003; 8(10): 469.
[2] Tenser RB. Trigeminal neuralgia: mechanisms of treatment [J]. Neurology, 1998; 51(1): 17-19.
[3] Nesburn AB, Green MT, Radnoti M, et al. Reliable in vivo model for latent herpes simplex virus reactivation with per-
ipheral virus shedding [J]. Infect Immun, 1977; 15(3): 772-775.
[4] Klun B. Microvascular decompression and partial sensory rhizotomy in the treatment of trigeminal neuralgia: personal experience with 220 patients [J]. Neurosurgery, 1992; 30(1): 49-52.
