老年人晚发性癫痫18例分析
发表时间：2010-05-14 浏览次数：458次
作者：单利华 作者单位：314400 浙江省海宁市人民医院
【关键词】 癫痫
癫痫是常见病、多发病，以儿童、青少年多见。老年人，尤其>60岁以上的老年人发生癫痫比较少见。但近几年来，由于种种原因，老年人癫痫发病率也有所增加。老年人发生癫痫称为继发性、症状性癫痫。由于检查技术水平提高，大多数老年人可以找到病因。但老年人发生癫痫的原因比较复杂，容易误诊而影响治疗。现将本院神经科5年来确诊为晚发性癫痫18例患者，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2000至2005年门诊住院患者，经过筛选确诊为晚发性癫痫18例，男13例，女5例，男：女3.5：1;年龄61～85岁。有癫痫病史1例，已20年未发作。病史5d～5年。有脑梗死史1例，高血压史10例，心脏病史5例，饮酒史3例。平时有头晕、头昏史3例，糖尿病史2例，1例脑卒中后3个月，口齿不清，右侧肢体轻偏瘫，另1例有轻度老年性痴呆。
1.2 癫痫发作类型
按1985年中华医学会第一届全国癫痫会议制定的癫痫发作类型参考1981年国际分类。本组18例老年患者中，有全身强直性-阵挛性发作7例，单纯部分性发作包括局部性运动发作6例，杰克森发作2例，失神性小发作1例，余2例难以分类。
2 结果
实验室检查除1例肾功能差以外，其余肝、肾功能正常，2例血糖升高，其中1例高达20.4mmol/L，血常规以及血钾、钠、血氯化物正常。血清免疫球蛋白测定4例IgA、IgM、IgG不同程度降低，补体T3升高。1例胸片检查证实为肺部肿瘤。脑电图检查：有异常表现12例，其中中、高度异常6例，包括尖波、棘波4例，棘慢-尖慢综合波2例。CT或MRI检查，确诊病因13例，其中脑瘤2例(1例肺癌脑转移)，脑梗死6例，脑出血1例，硬膜外血肿1例，中毒缺氧性脑病1例，基底节对称性钙化1例，非酮症性高血糖1例。有1例曾作MRI+DSA检查未发现异常。
3 讨论
老年人发生癫痫近几年来有所增加趋势。通过CT、MRI、DSA及动态脑电图，CPECT或PET检查，多数可找到病因。本组18例中病因明确13例，其余5例病因不清楚。老年人第1次发生癫痫，必须详细询问病史，全面内科、神经科方面检查，以免误诊。本组报告2例脑肿瘤，1例为转移性脑瘤(肺部转移)，另1例外院手术证明为脑内胶质瘤。有脑血管病7例，其中脑梗死6例，额叶脑出血1例。国外报告老年人迟发性癫痫以肿瘤多见[1]，而国人心、脑血管病多见，尤其是脑梗死;有学者认为[2]老年人如发生晚发性癫痫，脑血管病首先考虑[2]。Lesser氏认为脑梗死时，由于缺血、缺氧、脑水肿、代谢改变显著，可能是发生癫痫的病理、生理基础。有2例MRI证实有严重脑萎缩，脑室扩大，脑沟及外侧列增宽。脑回缩小，其中1例还合并小脑萎缩。该例老年人有酒依赖史，而量较多，因此考虑酒精性大、小脑萎缩。另1例为老年性痴呆患者，严重脑萎缩使脑血流量下降，代谢受损，部分神经细胞凋亡，容易发生抽搐。因此有学者[1，3]认为脑萎缩作为迟发性癫痫一个独立病因。1例煤气中毒后1个月发生癫痫，认为是缺氧性脑病。另1例老年人有外伤史，起床时突然头晕，头部被撞伤，当时无意识障碍，亦无恶心、呕吐。唯一有点头晕、头昏，外伤后半个月突然癫痫发作，CT提示硬膜外血肿。1例70多岁老年，由于血糖很高，酮体(-)，意识模糊入院。确诊为非酮症性高血糖昏迷。有报告[3，4]该病发生抽搐机会多，而以单纯性发作性抽搐为主，抗癫痫药物难以凑效，但血糖控制，抽搐减少或停止。主要原因为高血糖致脑微循环障碍—微小血管栓塞引起。所以作者认首发癫痫老年人必须检测血糖、尿糖、酮体等。1例老年人发生癫痫CT检查提示双侧基底节钙化，甲状旁腺机能减退引起钙代谢障碍、缺钙引起的。最后5例病因未明，1例曾作DSA(数字减影)也未见异常。章隆进，朱晓山[5，6]等曾提出，脑动脉硬化性癫痫也逐渐增多，占老年人晚发性癫痫7.1%，其机制不清，可能认为老年人长时期脑动脉硬化基础上，在缺血、缺氧侵袭下，抽搐发作阈值降低，r-氨基酪酸神经元减少，抑制性神经递质增生或减少，神经细胞膜电位不稳定性有关。
最后，有关癫痫CT扫描阳性率国外报告[1]42.5%，国内报告不一，多数在30%～50%之间[7]。本组18例找到病因13例，偏高些。yang氏认为CT对癫痫部分性发作，全身性—阵挛性发作阳性率低，对局灶性运动性发作阳性率高。
【参考文献】
1 Yang PT. Computed tomography and sejeare disorders. Neurology,1985,25(10):1085.
2 阮旭中. 816例癫痫病人CT扫描病因诊断分析. 临床神经病学杂志，1989，2(1)：21.
3 Lesser RP. Epilepsia due to thromotic and embolic Cerebrovascular disease in older patients .Epilepsia,1985,26(6):622.
4 刘宇. 癫痫头部CT扫描. 国外医学神经病学、神经外科分册，1985，3(4)：133.
5 童隆进. 不同发作类型继发性癫痫62例病因与病理. 中华神经精神科杂志，1996，19(4)：278.
6 朱晓山，荣学明. 脑动脉硬化性癫痫. 临床神经病学杂志，1989，2(1)：50.
7 朱谱国. 老年人迟发性癫痫. 国外医学神经病学神经外科分册，1988，7(1)：24.
