外伤后弥漫性脑肿胀环池动态改变与预后
发表时间：2010-05-05 浏览次数：499次
作者：吴挺前，杜笥凤，王丰，徐强，孙孟坊 作者单位：温州市中西医结合医院 神经外科， 浙江 温州 325100
【关键词】 颅脑损伤 弥漫性脑肿胀 中心疝 环池
颅脑损伤后常有遇到影像学表现为无明显颅内占位性血肿及中线结构移位的弥漫性脑肿胀，这类患者往往病情严重，进展迅速，而且预后差，至今仍是颅脑创伤的救治难题。虽然核磁共振检查对弥漫性轴索损伤引起的脑肿胀诊断及预后判断有重要价值[1]，但是由于检查时间长、设备昂贵不能广泛推广应用。CT扫描显示环池改变与脑外伤预后有重要关系[2-3]，且环池改变一直被视为观察重型颅脑损伤病情变化和预后的重要指标。作者自2002年6月至2008年11月收治此类患者23例，在治疗过程中，采用CT扫描动态观察环池变化，观察环池改变与预后的关系，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女7例，年龄16～63岁，平均32.1岁。致伤原因：车祸伤15例，坠落伤5例，打击伤3例。外伤至入院就诊时间为10 min至72 h，入院时昏迷程度不等，GCS评分3分4例，4～6分11例，7分8例。
1.2 CT表现及结果 本组患者入院后行急诊头颅CT检查，以后连续第1、第3、第5、第7天行CT扫描复查。行首次CT扫描提示弥漫性脑肿胀，有环池闭塞3例，狭窄12例，正常8例。CT复查环池持续闭塞或狭窄加重15例，死亡7例，植物生存1例，重残2例;环池无狭窄或狭窄改善8例，死亡1例。两组病死率比较差异有显著性(P <0.01)。
2 讨论
脑外伤后弥漫性脑肿胀往往是轴索损伤的一种严重类型，多数学者认为脑肿胀系急性脑血管扩张或脑干血管运动中枢受损，引起血管麻痹、扩张，脑血容量增加所致[4]。由于这种脑损伤主要在中线部位，因此其颅内压增高容易引发脑中心疝。CT扫描显示弥漫性脑肿胀，颅内可有散在脑挫裂伤灶，中线结构无移位;同时CT能观察中心疝的一些形态学改变，如环池、四蝶体池改变，判断可能发生中心疝情况。动态CT观察能及时了解脑肿胀的变化和环池、侧脑室等受压状况，在缺乏颅内压监护的条件下可以大致判断颅内压增高的程度，对脑中心疝的临床治疗方案选择有重要意义。
从本组23例弥漫性脑肿胀资料分析，连续CT扫描环池持续闭塞或狭窄加重15例，死亡7例，病死率达46.7%;环池无狭窄或狭窄改善8例，死亡1例，病死率为12.5%。因此环池改变可以反映脑干受压和损伤的程度，并且预后有明显关系，对判断弥漫性脑肿胀预后并观察治疗效果有重要临床价值。
总之，对于颅脑损伤后弥漫性脑肿胀环池狭窄的患者在治疗过程中必须严密监测病情变化，有效控制颅内高压，避免中心疝的发生及进一步发展，动态CT观察尤其要注意环池形态改变，及时判断病情的进展，准确把握手术指征，提高疗效。
【参考文献】
[1] 李瑞琪,王剑杰,冯宝婕,等.磁共振成像在脑弥漫性轴索损伤中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(1):10?2.
[2] 李小晶.弥漫性轴索损伤的CT影像分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(9):543?44.
[3] 闻涛,刘玥,王晓冰.急性颅脑外伤CT 环池动态改变的临床意义[J].中国医科大学学报,2003,32(3):267.
[4] 刘伟国,杨小锋.神经外科危急重症诊治指南[M].杭州:浙江大学出版社,2006:287.
