脑膜瘤“脑膜尾征”的临床意义的探讨

　　作者：周岩 余新光 作者单位：中国人民解放军总医院神经外科， 北京 100853

　　【摘要】 目的 评价Ⅰ级脑膜瘤MRI硬膜形态改变的临床意义。 方法 分析46例脑膜瘤病人的临床资料，并对毗邻肿瘤的硬脑膜进行组织病理学检查，及其中20例幕上脑膜瘤进行肿瘤侵袭硬脑膜范围研究。 结果 脑膜瘤侵袭硬脑膜几率与WHO Ⅰ级病理亚型无关 (P > 0.05)。35例DTS中，7例连续型DTS均无肿瘤侵袭，28例不连续型DTS均存在肿瘤侵袭 (P <0.05)。11例无DTS病人中4例存在肿瘤细胞，其余7例则无肿瘤侵袭。DTS与硬脑膜是否受肿瘤侵袭无相关性 (P > 0.05，Fisher's exact = 0.1)。肿瘤部位与硬脑膜是否受侵袭无相关性 (P > 0.05，Fisher's exact = 1.000)。距肿瘤边缘1.0 cm范围内的硬膜标本肿瘤存在概率为100%，1.5 cm、2.0 cm处分别为35%和25%。 结论 连续型DTS提示炎症反应，不连续型则提示肿瘤侵袭硬膜。脑膜瘤对周围至少2.0 cm范围内的硬脑膜存在浸润的可能性。

　　【关键词】 脑膜瘤 脑膜尾征 肿瘤侵袭 磁共振成像

　　The clinical significance of dural tail sign (contrast-enhanced MRI by enhanced MRI) in meningiomas

　　ZHOU Yan, YU Xinguang

　　Department of Neurosurgery, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China

　　Abstract: Objective To assess the clinical significance of dural changes on MRI in patients with meningiomas (grade Ⅰ) detected by enhanced MRI. Methods Clinical data were analyzed for 46 meningiomas. Histopathological examination was performed for the dura mater neighboring the tumor in 46 meningioma patients, and in which 20 supratentorial meningiomas cases were also studied for the invasive area of the tumor-infiltrated at dura mater. Results There was no significant association difference (P>0.05) between the possibility of dural invasion and WHO Ⅰ pathological subtype (P>0.05). Among 35 cases with dural tail sign (DTS), meningiomas dural invasion of meningioma was noted in 28 cases with discontinuous DTS, while the other 7 with continuous DTS showed no tumor invasion(P<0.05). Among 11 cases without DTS, only 4 were invaded by tumorhad dural invasion. There was no correlation between DTS or tumor location and dural invasion (P>0.05，Fisher's exact=0.1 or 1.000). Probabilities of dural invasion were respectively observed for 100%, 35%, and 25% at the points of 1.0cm, 1.5cm, and 2.0 cm which were adjacent to the margin of meningiomas respectively. Conclusions Continuous DTS indicatesd inflammatory reaction, whereas discontinuous DTS indicatedsuggests dural invasion of meningiomas. There was a probability of tumor invasion in a 2-cm area around the margin of meningioma.

　　Key words: meningioma; dural tail sign; neoplasm invasiveness; magnetic resonance imaging 恶性、不典型性脑膜瘤的侵袭行为已获共识，而良性脑膜瘤与毗邻硬膜的关系仍无定论。为探讨Ⅰ级脑膜瘤“脑膜尾征”(dural tail sign，DTS) 的组织病理特点，自2004年3月~2005年3月我科收治 (WHO，2000年)Ⅰ级脑膜瘤46例，现报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 临床资料 男25例，女21例;年龄34~70岁，平均 (51.8 ± 11.6) 岁。动脉瘤位于大脑凸面16例，矢状窦旁8例，大脑镰旁6例，颅底 (岩斜、蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节) 12例，颅后窝4例。

　　1.2 DTS判断标准 ①在相同部位至少一个扫描层面上出现“尾征”表现。②与肿瘤相邻部位表现较厚，而远离部位逐渐变薄。③增强后强化程度超过肿瘤本身的强化程度。

　　1.3 标本留取及组织病理学检查 脑膜瘤切除术中分别留取瘤体、肿瘤附着处及瘤周 (0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm、2.0 cm处) 硬膜进行组织病理学检查，病理类型、分级参照中枢神经系统肿瘤分型、分级标准[1] (WHO，2000年)。均采用双盲法对结果进行分析。

　　1.4 统计学方法 应用Intercooled Stata 7 医学统计软件包进行统计学分析。采用χ2和Fisher's exact检验，以P < 0.05具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 I级脑膜瘤的病理亚型与硬脑膜受累的关系 (表1) Ⅰ级脑膜瘤各病理亚型间的硬脑膜受侵袭率无统计学差异 (P > 0.05)，提示硬脑膜受侵袭率与脑膜瘤病理亚型无相关性。

　　2.2 DTS形态的病理学研究 (表2) DTS形态 (包括肿瘤基底部和毗邻肿瘤的硬脑膜) 分为连续型、不连续型和未强化型。本组7例为连续型，即MRI增强示DTS与肿瘤基底处硬脑膜连续无中断，且厚薄均匀、对称无结节;组织病理学示与肿瘤毗邻的硬脑膜反应性结缔组织增生，无肿瘤侵袭 (图1)。28例为不连续型，即MRI增强示肿瘤与周围硬脑膜难以区分，DTS与肿瘤基底处硬脑膜连续性中断，厚薄不均，可见结节;组织病理学示DTS处见肿瘤侵袭 (图2)。在11例MRI增强未见硬脑膜异常改变的病例中，组织病理学示4例肿瘤侵袭其毗邻硬脑膜，7例无肿瘤侵袭，仅表现为轻微增生或正常。DTS形态不同的肿瘤硬脑膜侵袭率之间具统计学差异 (χ2 = 32.4943，P < 0.001)。而不同部位的肿瘤硬脑膜侵袭率之间无统计学差异 (χ2 = 0.0644，P = 0.800，Fisher's exact = 1.000)。DTS是否存在与肿瘤是否浸润硬脑膜之间无相关性 (χ2 = 7.5273，P = 0.06，Fisher's exact = 0.1)

　　2.3 肿瘤侵袭硬脑膜范围 (表3) 由于颅底及颅后窝术野显露有限，限制了留取硬脑膜标本的范围，故本研究对肿瘤侵袭硬脑膜范围的探讨仅限于大脑凸面、矢状窦旁及部分大脑镰旁脑膜瘤，共20例。距肿瘤边缘1.0 cm范围内肿瘤硬脑膜侵袭率为100.0%，而在1.5 cm、2.0 cm处分别为35.0%和25.0%。

　　3 讨 论

　　Goldsher等[1]描述了脑膜瘤DTS的MRI表现：从脑膜瘤向周围伸出的硬脑膜蛛网膜增强，近肿瘤侧增强的脑膜可较厚并向四周逐渐变薄而消失;硬脑膜长约0.5~3.0 cm，边缘光滑或略带结节状，增强程度比肿瘤更显著，可在相邻两个或以上层面及不同方向成像的图像中出现。DTS是否存在肿瘤侵袭在制定脑膜瘤手术方案中尤为重要。若术前能对此进行评价，手术方案的制定将更具个性化。

　　DTS在MRI的表现形态与肿瘤细胞的侵袭有关 (P < 0.05)。当肿瘤细胞部分或全部替代增厚的硬脑膜，硬脑膜被侵袭部分与肿瘤的强化程度、驰豫时间相仿。因此，被浸润的硬脑膜与瘤体难以区分，连续性中断。同时，未受浸润的硬脑膜可产生继发性炎性增生。由于上述两种情况同时存在及增生程度、速度的不同，硬脑膜出现厚薄不均、甚至形成结节。相反，当肿瘤毗邻的硬脑膜完全未受浸润，仅表现为炎性增生时，瘤体的强化程度明显高于炎性硬脑膜，因此硬脑膜的连续性未中断，单一组织的增生程度一致，DTS厚薄均匀、对称无结节。

　　本组在MRI上未见DTS 11例，其中36.4%硬脑膜存在肿瘤侵袭，63.6%仅为轻微增生或正常。其临床意义还需进一步扩大样本量，深入研究。

　　本研究虽未发现肿瘤部位与硬脑膜受侵袭率间具有统计学意义 (P > 0.05)。但颅底手术显露困难，因此不排除标本取材部位差异导致结果偏差，尚需深入探讨。

　　手术切除程度是影响脑膜瘤术后复发的最关键因素[2，3]。目前，普遍使用的手术切除分级标准是Simpson分级，但即使Simpson Ⅰ级切除的良性脑膜瘤，仍存在复发。为此，Borovich等[4]提出了Simpson 0级切除，即切除肿瘤周围至少2.0 cm硬脑膜。在本组肿瘤侵袭瘤周的硬脑膜标本中，肿瘤周围1.0 cm以内100%可见肿瘤细胞，2.0 cm处25.0%存在瘤细胞，支持此观点。

　　本研究结果提示：连续型DTS，可能为反应性炎性增生;不连续型DTS与肿瘤边界模糊不清或连续性中断，则提示肿瘤侵袭硬脑膜，脑膜瘤周围2.0 cm内的硬脑膜存在受肿瘤细胞侵袭的可能。

　　【参考文献】

　　[1] Goldsher D, Litt AW, Pinto RS, et al. Dural "tail" associated with meningiomas on Gd-DTPA-enhanced MR images: characteristics, differential diagnostic value, and possible implications for treatment [J]. Radiology, 1990; (176): 447-450.

　　[2] Mantle RE, Lach B, Delgado MR, et al. Predicting the pro-bability of meningioma recurrence based on the quantity of peritumoral brain edema on computerized tomography scanning [J]. J Neurosurg, 1999; 91(3): 375-383.

　　[3] Yamasaki F, Yoshioka H, Hama S, et al. Recurrence of meningiomas [J]. Cancer, 2000; 89(5): 1102-1110.

　　[4] Borovich B, Doron Y, Braun J, et al. Recurrence of intracranial meningiomas: the role played by regional multicentricity. Part 2: Clinical and radiological aspects [J]. J Neurosurg, 1986; 65(2): 168-171.