重T2加权灰阶反转成像对大垂体腺瘤视路的显示作用
发表时间：2010-04-27 浏览次数：474次
作者：王玉海 徐雪元 潘功茂 作者单位：中国人民解放军第101医院 1. 神经外科
【摘要】 目的 探讨重T2加权灰阶反转成像检查对大垂体腺瘤及其周围结构的显示作用。 方法 对15例术前有视力障碍的垂体瘤病人行重T2加权灰阶反转成像及常规T1加权成像，前者TR/TE为5800 ms/259 ms，后者为600 ms/20 ms;层厚3 mm。 结果 重T2加权灰阶反转成像可清晰显示肿瘤与终板、前连合及前交通动脉丛的空间关系;其视神经、视交叉和视束的检测率分别为93.3%、100%和86.7%，而在T1加权成像中则分别为66.7%、93.3%和66.7%，前者对视路的检测率显著性高于后者。 结论 重T2加权灰阶反转成像可清楚显示垂体大腺瘤与视路的位置关系，有助于垂体瘤经颅手术的术前策略制定。
【关键词】 重T2加权灰阶反转成像 垂体肿瘤 视神经 视通路
in large pituitary adenoma
WANG Yuhai1, XU Xueyuan2, PAN Gongmao3, et al
1. Department of Neurosurgery, 101st Hospital of PLA, Wuxi 214044, China; 2. Department of Imaging, Changzheng Hospital, Second Military Medical University of PLA, Shanghai 200003, China; 3. Department of Imaging, 101st Hospital of PLA
Abstract: Objective To explore the effect of heavily T2 weighted reversed (T2R) MR images on showing the relationship of large pituitary adenomas and its surrounding structures. Methods T2R images and conventional T1 weighted images were obtained in 15 patients with pituitary adenomas with visual disturbance. Sequence parameters of TR/TE for T2R images and T1 weighted images were 5800 ms/259 ms and 600 ms/20 ms respectively, with slice thickness of 3 mm. Results Spatial relations of the tumors to the lamina terminalis, anterior commissure and anterior communicating artery complex were clearly shown in T2R images. The optic nerves, optic chiasm and optic tracts were detected in 93.3%, 100% and 86.7% of the patients on T2R images and 66.7%, 93.3% and 66.7% on T1 weighted images, respectively. Detection rate of optic pathway on T2R images was higher than that on T1 weighted images. Conclusion T2R images can show clearly the position relationship of large pituitary adenoma and the optic pathway, which is useful for the preoperative strategy of transcranial surgery for pituitary adenoma.
Key words: heavily T2 weighted reversed MR images; pituitary neoplasms; optic nerve; visual pathways 本研究对15例有视力障碍的垂体瘤病人行重T2加权灰阶反转成像 (T2R MRI)，观察其显示垂体大腺瘤与周围结构关系的作用，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 男6例，女9例;年龄15~71岁，平均42.8 岁。非功能性腺瘤8例，泌乳素腺瘤6例，生长激素腺瘤1例。肿瘤直径1.8~4.3 cm。术前均有视力障碍。
1.2 方法 行T2R MRI冠状、矢状和轴位扫描，观察视神经、视交叉和视束，并与传统T1加权成像进行比较。检查结果由2位磁共振医师和1位神经外科医师共同确定。
1.3 磁共振参数 Vision Plus 1.5T磁共振，采用重T2加权快速自旋回波的方法，使用黑白质翻转技术。重T2序列参数：TR 5800 ms，TE 259 ms，视窗200 mm，矩阵512 × 512，层厚3 mm，层间沟0.5 mm，3次激发。同一个体均进行T1加权成像，参数：TR 600 ms，TE 20 ms，视窗200 mm，矩阵512 × 512，层厚3 mm，层间沟0.5 mm，2次激发。在T2R MRI中，脑脊液是低信号，而其他结构 (包括血管腔) 为不同程度的高信号，视路与肿瘤相比呈更高信号。视路的检测率通过冠状、矢状和轴位T2R MRI和MRI T1加权像分别进行评定。邻近层面可用于确定视路的位置和周围神经、血管结构。
2 结 果
2.1 视路的检出率 本组在T2R MRI上视神经、视交叉和视束的检出率分别是93.3%、100%和86.7%，在MRI T1加权像上视神经、视交叉和视束的检出率分别是66.7%、93.3%和66.7%;前者显著性高于后者。对于较大的肿瘤，尤其是高度超过30 mm的肿瘤，MRI T1加权像难以显示视路，视路的检出率明显低于T2 MRI加权相。
2.2 垂体腺瘤与视路的关系 视交叉前置型指视交叉主要位于肿瘤前1/3者，本组3例;上置型 (图1) 指视交叉主要位于肿瘤上1/3者，本组12例。本组未见后置型。肿瘤平均高度前置型为32.8 mm，上置型为22.4 mm;前置型明显高于上置型。肿瘤体积亦以前置型较上置型为大。
2.3 视路相关结构的显示 前连合通过终板与视交叉相连，因此，通过前连合可初步判定视交叉的位置。本组前连合和前交通动脉复合体在T2R MRI中的显示率为100%。T2R MRI可清楚地显示视路、前连合、终板和前交通动脉丛，并能显示视交叉前间隙等手术空间的大小 (图1，2)。
2.4 手术入路的选择 对于前置型肿瘤，目前主要采用经翼点入路肿瘤切除术;对于上置型肿瘤可采用经鼻蝶肿瘤切除术;如肿瘤有明显瓶颈现象，即鞍内和鞍上肿瘤被鞍膈明显分开，或肿瘤向鞍旁生长，则采用先开颅切除鞍上部分肿瘤，进行视神经减压，再择期行经鼻蝶垂体瘤切除术。本组经翼点入路手术5例，经鼻蝶手术8例，先经翼点入路行鞍上部分肿瘤切除，再经鼻蝶入路切除肿瘤2例。
3 讨 论
3.1 显示视路的重要性 术前了解视交叉前后空间及前交通动脉复合体的位置十分重要[1]，不仅影响垂体瘤手术入路的选择，而且决定了术中对血管穿支的保护。肿瘤与视路间的关系复杂，传统的神经影像学和眼科检查不能充分提供该类信息[2，3]。因此，寻求一种简便、易行的影像学方法十分必要。
3.2 T2R MRI的主要原理和优点 正常人体的T2R MRI视路信号等同于周围白质信号，比血管信号略低。根据等信号原则，在垂体瘤病人T2R MRI中可显示视路。T2R MRI由于灰阶反转图像具有良好的视觉对比效果及较短的成像时间 (一个方向约198 s)，因而其图像较清晰，视路与周围组织的对比更强。
T2R MRI具有以下优点：①对细微神经结构的显示更清晰，如穹窿、乳头体和视交叉等，本组视交叉检出率为100%。Sumida等[4]采用传统MRI T1加权相研究了108例有视力障碍的病人，其视神经和视交叉的检出率分别为50.0%和77.8%。因此，与传统MRI T1加权相比较，T2R MRI对视路的检出率明显提高。②在显示神经结构的同时，能较好地显示血管结构，如前交通动脉复合体等。前交通动脉与视交叉的特殊关系为正确判断视交叉的位置提供了保证，本组前交通动脉复合体的显示率为100%。Serizawa等[5]指出：前交通动脉丛与终板间存在多种位置关系，70%前交通动脉丛位于视交叉上方，30%位于终板下1/3。另外，前交通动脉常有解剖变异，如呈双根、融合、丛状，且60%发出胼胝体动脉，可能会限制经终板入路的暴露。传统造影虽可提供终板周围的血管解剖，但T2R MRI可同时观察神经和血管结构，有助于设计适当的手术入路。③显示手术可利用的解剖间隙。经翼点入路处理垂体瘤常用的解剖间隙有视交叉前、视神经-颈内动脉和颈内动脉-动眼神经间隙。T2R MRI还可显示穹窿和视交叉，所以也可显示穹窿与视交叉上缘间的终板间隙。④成像方法简便易行。采用T2R MRI检查，无需增强即可较好地显示神经、血管及脑池内的结构，大大节省了费用。
3.3 正确判断视路 前连合通过终板与前下方的视交叉相连，因此，可将前连合和终板作为视交叉的解剖标志;本组前连合检出率为100%。前交通动脉丛一般位于终板前方，即视交叉的前上方。在视交叉前置型垂体瘤中，视交叉与前交通动脉紧贴，因此，通过前交通动脉丛有助于判断视交叉的位置。但对后置型视交叉[6]，在确定视路时还需结合其他结构进行综合判断。另外，要依据视路的连续性，即视神经、视交叉和视束的顺序行程判断视路与肿瘤的位置关系。总之，通过T2R MRI可了解垂体大腺瘤与视路的位置关系，对垂体瘤经颅手术的策略制定具有积极作用。
【参考文献】
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[4] Sumida M, Arita K, Migita K, et al. Demonstration of the optic pathway in seller/juxtasellar tumors with visual disturbance on MR imaging [J]. Acta Neurochir (Wien), 1998; 140(6): 541-548.
[5] Serizawa T, Saeki N, Yamaura A. Microsurgical anatomy and clinical significance of the anterior communicating artery and its perforating branches [J]. Neurosurg, 1997; 40(6): 1211-1218.
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