静脉窦支架成形术治疗假脑瘤综合征1例

　　作者：李林 王伟民 赵 刚 涂兰波 作者单位：中国人民解放军广州军区广州总医院神经外科， 广东 广州 510010

　　【摘要】 目的 总结静脉窦支架成形术治疗假脑瘤综合征的体会。 方法 对1例DSA及静脉窦逆行造影显示矢状窦后部中度狭窄，右侧横窦严重狭窄的假脑瘤综合征的病人，在神经安定镇痛下，经右侧颈静脉入路行静脉窦支架成形术。 结果 术后右侧横窦狭窄两端压力梯度消失，术后脑脊液压力逐渐恢复正常。随访14个月，头痛及视乳头水肿消失，脑脊液压力150 mm H2O。 结论 MRV或DSA脑血管造影，尤其是静脉窦插管造影、测压，有助于发现因静脉窦狭窄或梗阻导致的假脑瘤;静脉窦支架成形术安全、有效。

　　【关键词】 假脑瘤 脑静脉 血管成形术

　　静脉窦插管造影及测量窦内压力，发现部分假脑瘤综合征或良性高颅压综合征的主要发病机制是静脉窦闭塞或狭窄导致静脉窦内压力升高，脑脊液吸收障碍[1]。本文报告假脑瘤综合征1例。

　　1 病历资料

　　男，32岁，因反复双额颞胀痛伴呕吐3年入院。头痛且阵发性加重，静滴甘露醇后可暂时减轻。体格检查：双侧视乳头水肿，视力正常。腰椎穿刺脑脊液清亮，压力350~400 mmH20，实验室检查结果正常。3年前外院头颅MRI示右小脑静脉畸形伴小型 (直径约1 cm) 海绵状血管畸形 (图1A，1B)，无占位性病变。MRV及DSA示上矢状窦后部及右侧横窦狭窄，左侧横窦发育不良伴右小脑静脉畸形 (图2，3)。入院后经股静脉插管，行静脉窦造影、测压 (图4)，示右侧横窦严重狭窄处两端压力梯度20 mmHg，上矢状窦后部狭窄处压力梯度5 mmHg。全脑DSA示上矢状窦后部狭窄约50%，长约15 mm，右侧横窦狭窄约80%~90%，长约30 mm (图5)，伴右小脑静脉畸形。诊断：①假脑瘤综合征 (或良性颅内高压);②右小脑静脉畸形伴海绵状血管畸形。口服抗血小板药物1周后，在局麻及神经安定镇痛下，经右侧颈静脉入路行静脉窦支架成形术。6F导管鞘置于右侧颈内静脉，静脉肝素化，微导管行静脉窦造影及测压，右侧横窦狭窄处平均压力近端约40 mmHg，远端约20 mmHg。经微导管送入0.46 mm(0.018英寸)交替导丝 (Opti-Med公司)，经交替导丝送入7 mm × 20 mm扩张球囊 (Opti-Med公司) 至右侧横窦狭窄处，反复充盈球囊数次。复查DSA见狭窄无明显改善。随后分别向上矢状窦后部狭窄处送入8 mm × 30 mm Sinus-Carotid支架 (Opti-Med公司) 1个，向右侧横窦狭窄处送入8 mm × 40 mm Precise支架 (Cordis公司) 1个。经DSA复查示右侧横窦及上矢状窦后部狭窄消失 (图5B、5C)。微导管静脉窦内测压显示从上矢状窦后部至右侧横窦、乙状窦内平均压力约20 mmHg，原右侧横窦狭窄处两端的压力梯度消失。术后4 d头痛逐渐缓解，2周后脑脊液压力降至220 mmH2O。随访14个月，头痛及视乳头水肿消失，脑脊液压力150 mmH2O。

　　2 讨 论

　　假脑瘤或良性高颅压见于育龄期肥胖女性，临床少见，表现为颅内高压综合征，脑脊液压力升高，实验室检查正常，影像学检查无颅内占位病灶或脑积水[2]。已知多种药物、内分泌代谢异常、血液病或头部外伤可伴发假脑瘤，但确切病因不明。

　　对假脑瘤病人，行MRV或DSA检查很重要，可了解颅内静脉窦有无异常;尤其是静脉窦造影及窦内压力测量既可明确静脉窦有无狭窄，又有助于了解狭窄的血流动力学意义[1，3~5]。其治疗包括口服碳酸酐酶抑制剂、静脉给予脱水药，及脑脊液分流术或视神经鞘减压术，可缓解部分症状[2]。

　　本例有长期颅内高压病史，发病早期曾在外院行MRV及DSA检查已示颅内静脉窦狭窄，但临床医师仅注意右小脑静脉畸形及小型海绵状血管畸形，对颅内静脉窦狭窄的影像学改变缺乏认识，导致延误诊断。

　　近年国内外已报道采用静脉窦支架成形术治疗静脉窦狭窄所致的假脑瘤综合征约30例[4~10]。现多应用外周血管自膨胀支架，但递送导管较粗 (5F~6F)，能否将支架递送导管经扭曲的颈静脉球送入静脉窦内是影响手术成功的关键因素[4，5]。本例选用相对较细的支架递送导管 (5F) 与较硬的支撑微导丝 (0.46 mm)，并直接经颈内静脉穿刺，克服支架导管通过颈静脉球的困难。术后静脉狭窄程度明显改善，压力梯度消失，脑脊液压力逐渐降低，颅高压症状完全缓解。随访14个月，临床症状消失，脑脊液压力正常。

　　可见，采用静脉窦支架成形术，治疗静脉窦狭窄安全、有效。但长期效果仍有待进一步随访及大样本病例研究[10]。

　　【参考文献】

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