35例颅内动脉瘤的手术体会
发表时间：2009-06-30 浏览次数：609次
作者：何春明,杨瑞金,刘祥璐
作者单位：赣州市人民医院神经外科 江西 赣州 341000
【关键词】 颅内动脉瘤 蛛网膜下腔出血
我科自2000年1月~2005年10月采用颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤35例，现报告如下。
1 对象与方法
男16例，女19例；年龄35~65岁，平均45.6岁。大脑前动脉瘤1例，前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤2例。动脉瘤直径4.0~18.0 mm。首发症状：蛛网膜下腔出血 （SAH） 29例，短暂性脑缺血发作 （TIA） 1例 （大脑中动脉瘤），动眼神经麻痹5例。Hunt-Hess 0级6例，Ⅰ级19例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。手术时间：发病48 h 14例，3~10 d 3例，11~16 d 18例。手术方法：瘤颈夹闭32例，瘤颈夹闭加包裹术2例，大脑中动脉梭形动脉瘤1例行部分切除加夹闭术。术中动脉瘤破裂3例。
2 结果
35例均夹闭，出院时临床状况良好。复查DSA 15例，CTA 16例，均示瘤体消失。
3 讨论
选择恰当的手术入路，采用熟练的显微操作，妥善有效地夹闭瘤颈是手术成功的关键。Willis环前半环的动脉瘤多采用额颞入路，而后半环则采用翼点和颞下入路。对前交通动脉和后交通动脉发出的分支要妥善保护，解剖动脉瘤颈及其周围黏连时要采用显微技术，锐性分离，尽量不触及瘤顶。瘤颈的分离要适度，可供夹闭即可。安放动脉瘤夹时要正确定位瘤颈的起源、指向及其与邻近血管、神经的关系，选择曲度、夹闭力、方向和长度合适的瘤夹妥当夹闭。电凝缩窄瘤颈有利于放置瘤夹，防止脱落，并可使瘤颈夹闭完全。
术中避免动脉瘤破裂是手术成功的重要因素之一，动脉瘤破裂造成的SAH常引起急性脑室扩张、脑积水及血管痉挛。脑积水发病率达10%~42%，发生脑积水可使症状加重，有时需行脑室外引流。脑血管痉挛是SAH常见而又严重的并发症，术中尽可能清除蛛网膜下腔积血，术后采用扩容、钙离子拮抗剂、脑保护等方法，同时反复腰穿释放出血性脑脊液等，对预防血管痉挛有确切疗效。
