阿片相关性障碍的人格特征及伏隔核毁损手术对其的影响 （附26例分析）

作者：吕博川    作者单位：中国人民解放军沈阳军区总医院     【摘要】  目的 观察伏隔核毁损手术对阿片相关性障碍病人的人格影响。 方法 选择我院手术治疗的男性病人26例，手术前后采用艾森克个性问卷 （EPQ） 施测，调查3个人格维度 [内外向 （E）、神经质 （N） 及精神质 （P）] 和1个效度量表 （L）。 结果 术前E标准分平均为 （55.96 ± 12.89） 分，N为 （64.81 ± 11.27） 分，P为 （62.50 ± 8.51） 分，L为 （40.19 ± 9.85） 分；术前、术后粗分与常模比较，E、N、P、L差异有统计学意义。手术前后自身对照分析结果显示：仅N分差异有统计学意义；术后N标准分下降16例，平均下降12.25分。 结论 手术前病人呈不稳定、偏外向人格。手术矫治了部分病人的病理性心理症状，使EPQ的N分下降，病人不稳定型人格特质改善。手术未使病人外倾、精神质高分、掩饰性偏低等人格特征改变。

    【关键词】  阿片相关性障碍 森克个性问卷 伏核毁损 人格评价

    Influence of nucleus accumbens lesioning on the personality characteristics in patients

    with opioid-related disorders: analysis of 26 cases

    LV Bochuan1, LI Zhiyong2, DU Peng2, et al.

    1. Division of Neuropsychology, Department of Neurosurgery;  2. Department of Neurosurgery, General Hospital

    of Shenyang Military Area Command, Shenyang 110016, China

    Abstract:  Objective  To observe the influence of nucleus accumbens surgery on personality characteristics in patients with opioid-related disorders.  Methods  Twenty-six male patients admitted in our hospital were enrolled, and surveyed with Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) in the preoperative and postoperative period. Personality characteristics were evaluated with the three personality dimensions of extroversion introversion (E), neuroticism (N) and psychoticism (P), and a validity scale (L).  Results  Preoperative average standard score was 55.96±12.89 for E, 64.81±11.27 for N, 62.50±8.51 for P, and 40.19±9.85 for L. There were significant differences in the raw scores of E, N, P and L between the patients and norms. Compared with preoperative scores, 26 patients showed significant difference before and after surgery was found only in N score, and the average standard score of 16 cases with decrease in N reduced 12.25 points.  Conclusion  Unstable extroversion personality occurs in preoperative patients with opioid-related disorders. Nucleus accumbens surgery can correct the pathological psychological symptoms of the patients, and reduce the N-EPQ score, leading to improvement of the unstable personality traits of patients. But no change is observed in the high scores of extroversion and psychoticism, as well as low score of lie dimension.

    Key words:  opioid-related disorders;  Eysenck personality questionaire (EPQ);  nucleus accumbens lesion;  personality assessment

    为探讨手术戒毒对人格特质有无影响，本研究应用艾森克个性问卷 （EPQ） 标准化人格量表，对26例男性病人手术前后的人格特质进行比较，现报告如下：

    1    对象与方法

    1.1    对象    病人纳入标准：①自愿完成手术前后神经心理学检测；②意识清楚；③符合ICD-10阿片类药物依赖诊断标准。排除标准：①有脑器质性疾病和明确精神病史；②前或后测试资料不全者；③同期女性病人仅2例，为避免偏差，未列入最后统计。最后入选26例男性病人；年龄 22～39岁，平均 （4.1 ± 4.8） 岁。文化程度：小学2例，初中17例，高中5例，大专2例。职业：个体经营者8例，无业7例，司机7例，工人3例，职员1例。婚姻：未婚7例，已婚14例，离婚5例。阿片类药物滥用情况：首吸年龄13~31岁；持续时间：3~18年，平均9.7年；5年内吸毒10~60个月。滥用药品：海洛因19例，哌替啶为主7例。滥用剂量：0.5~3.5 g/d。戒毒次数：2~50次，平均 8.8次；戒毒方法：美沙酮18例，丁螺环酮8例。自评戒毒疗效：较好1例，一般6例，较差19例。复吸原因：“心里想”24例，其他原因2例。

    1.2    手术方法    术前行脱毒治疗，待躯体戒断症状消失，尿液吗啡代谢物检验及纳洛酮催瘾实验合格后手术。局麻下安装CRW定向仪头环，行螺旋CT扫描 （层厚3 mm，层距2 mm），计算机工作站头颅影像三维重建。均采用多靶点方式，主靶点为伏隔核。由于伏隔核生理靶点与解剖靶点存在差异，因此，术中采用电刺激，观察有无诸如欣快感、周身潮热等临床表现，确定个体真实生理靶点及毁损范围。次靶点参考术前神经心理评估结果，根据心理或精神异常主要症候群，选择扣带回或其他相关神经核团进行毁损[1-3]。

    1.3    心理测试方法    于术前和手术后10~15 d进行测验。在给予统一标准指导语的情况下个别施测，自填问卷[4]，计算机评分。主要指标：观察病人手术前后3个人格维度，分别为内外向 （E）、神经质 （N） 和精神质 （P）；和1个效度量表，即掩饰性 （L）。

    1.4    统计学分析    评定结果以x ± s表示，应用SPSS 11.5统计软件，手术前后进行对照分析，并分别与中国男性成人常模进行比较。采用t检验和秩和检验。并将EPQ与SCL-90进行积距相关分析。

    2    结    果

    2.1    手术前EPQ各项测试标准分频数、百分数分布    E标准分60分以上13例 （50.0%）；N标准分60分以上23例 （88.5%）；P标准分50分以上24例 （92.3%）；L标准分65分以上1例 （3.8%），45分以下23例 （88.5%）。

    2.2    手术前后EPQ粗分与常模比较 （表1）

    2.3    手术前后EPQ粗分配对t检验 （表2）

    2.4    手术前后EPQ标准分比较 （表3）

    2.5    手术后EPQ标准分升减例数统计　　  术后，N标准分降低16例，平均降低12.25分；升高6例，平均升高9.5分。E标准分下降11例，平均下降10.41分；升高10例，平均增加11.65分；P标准分下降14例，平均下降10.57分；升高6例，平均升高10.33分。L标准分下降6例，平均下降9.33分；升高11例，平均升高8.82分。余病人手术后分数与手术前相同。

    2.6    N标准分与SCL-90总分相关性 （图1）

    3    讨    论

    EPQ含3个人格维度和1个效度量表；3个维度均具有心理、生理基础，如E维度与大脑皮质的唤醒水平有关，N维度与交感神经系统激活水平有关，P维度与雄激素水平增高有关[5]。本研究采用EPQ的原因是EPQ人格维度清楚，且容易解释。

    阿片相关性障碍病人人格中有欺骗因素。如何客观定量判定其评估结果的真实性，本组主要依据EPQ 的L效度量表。本组L标准分平均 （40.19 ± 9.85） 分，65分以上者仅1例 （3.8%），45分以下 23例 （88.5%）；L分明显低于中国常模。L分偏低除了说明自愿戒毒病人回答问题的高度真实性外，同时也可能反映出病人普遍存在自我保护和自我控制力较弱，自我评价较低，自卑感较重的人格特点。

    手术前病人EPQ结果：①E标准分平均 （55.96 ± 12.89） 分，60分以上13例；而粗分高于中国常模。这些均提示病人的个性为偏外向性。②手术前N标准分高达 （64.81 ± 11.27） 分，60分以上23例，与常模比较，差异显著。这提示病人的个性属不稳定型，临床常表现为SCL-90显著异常，伴发多种心理障碍如敏感多疑、紧张、焦虑、 抑郁等。本研究统计学研究表明：N标准分与SCL-90总分呈对数强正相关。③病人手术前P标准分平均 （62.50 ± 8.51） 分，50分以上24例，P分明显高于正常对照。按赵声咏等[6]20年心理测量应用研究发现，P分体现的因素是单极的，对P高分的解释要看剖图中E和N分位置，高E和N分病人临床往往表现为易激惹，出现攻击行为，常导致社会适应不良甚至犯罪[6]。阿片相关性障碍病人术前存在显著的人格缺陷，如对各种刺激的反应过于强烈，强烈的情绪反应使之不能恰当地适应环境等。骆建忠等[7]认为：外向性、冒险、易产生不理智行为是海洛因依赖者的人格特点。

    本研究对手术前后病人自身EPQ差异的比较结果表明：①E、L手术前后配对t检验差异无统计学意义，说明术后病人仍保持外向性的人格特点；且术后掩饰性仍明显低于中国常模，即自我掩饰偏低。②N分手术前后配对t检验有显著性意义。术后16例标准分降低，平均降低12.25分，Z = －2.30，P = 0.01 （双侧检验）。说明手术后病人的精神、心理障碍获得了有效治疗，表现在直接改善了焦虑、抑郁等病理心理症状，这间接导致了N分的下降[8]。③P标准分术后降低14例，平均降低10.57分，这说明手术对P分有影响，但统计学意义不显著。推测主靶点伏隔核、次靶点扣带回均不是造成病人精神质分高的主要结构。

    总之，伏隔核毁损手术没有改变病人的外向个性，也未能改变病人孤僻、自私、残酷、没有同情心、无责任感 （包含冲动性、反社会性等） 等原本具有的高精神质人格特点。手术仅使焦虑、抑郁等病理心理症状 （即不稳定型特质） 稍有改善。病人人格上的缺陷是吸毒的基本病因之一，本结果提示：将来的戒毒手段如能在治疗精神依赖的基础上，准确纠正病人的人格缺陷，将使复吸率下降，治愈率进一步提高。由于本组收集的样本数量有限，有关手术对病人的人格影响尚需大样本的深入研究，期望全国其他研究组的统计结果公布，并行Mata分析，以得出更具临床循证意义的结论。

【参考文献】[1] 杨开军, 漆松涛, 王克石, 等. 伏隔核毁损术治疗阿片类药物精神依赖的初步临床报告 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2005, 10(2): 72-73.

[2] 刘宗惠. 实用立体定向及功能性神经外科学 [M]. 北京: 人民军医出版社, 2006: 564-568.

[3] 王学廉, 贺世明, 衡立君, 等. 伏隔核毁损术治疗药物依赖性脑病手术后疗效随访分析 [J]. 中国神经外科杂志, 2005, 10(21): 579-584.

[4] 龚耀先. 艾森克个性问卷手册 [M]. 长沙: 湖南地图出版社, 1984: 1-45.

[5] 程灶火, 谭林湘. 艾森克个性问卷理论结构的因素分析 [J]. 中国临床心理学杂志, 2004, 12(1): 9-12.

[6] 赵声咏, 王德明, 王悦华, 等. 心理测量的应用研究 [M]. 呼和浩特: 远方出版社, 2005: 97-110.

[7] 骆建忠, 邓超. 海洛因依赖自愿戒毒者的人口学资料及人格特征 [J]. 中国药物滥用防治杂志, 2005, 11(1): 28-29, 39.

[8] 吕博川, 李智勇, 杜鹏, 等. 立体定向术对阿片类药物依赖者心理障碍治疗前后的对照研究 [J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2007, 12(8): 340-343.